结构推理 患者,女,50岁,怕热、心悸1年余,进行性加重,未就诊。3天前发热,体温波动在38℃,伴咳嗽、咳痰,症状加重1天,体温持续在39℃以上,并出现恶心、呕吐、腹泻,意识模糊,烦躁不安。查体:体温40℃,脉搏130次/分,.呼吸35次/分;消瘦,巩膜轻度黄染,甲状腺I度肿大,可闻及血管杂音。双肺可闻及干湿性罗音。(1)最可能的诊断是什么? (2)该患者应尽快做哪项检查?(3)提出治疗方案。
【正确答案】(1)甲状腺危象 (2)应尽快做FT3、FT4、TSH检查(3)治疗方案①抑制甲状腺激素的合成:首选药物丙硫氧嘧啶600mg口服或胃管内注入。②迅速抑制甲状腺激素的释放:于抗甲状腺药物治疗后1小时后,静脉或口服大量碘溶液,以阻断激素分泌。③迅速阻滞儿茶酚胺释放:在无心衰情况下,应用肾上腺素能受体阻滞剂极为重要,它能抑制外周组织T4转换为T3,并降低周围组织对甲状腺-儿茶酚胺的反应。常用普萘洛尔,伴哮喘者禁用。④肾上腺皮质激素:既可抑制甲状腺素的释放,又可减少外周T4向T3转化;并纠正在危象时肾上腺皮质激素功能相对不全,提高机体应激能力。使用氢化可的松或静注地塞米松。⑤去除诱因:有感染者使用抗生素。⑥对症和支持疗法:降温、输氧、大剂量补充维生素、纠正水、电解质紊乱,治疗心力衰竭、休克等。经上述处理疗效不显著者,血清T3、T4仍呈显著高浓度,可考虑应用血浆置换、血液透析及腹膜透析,以有效清除血中过多的甲状腺激素,迅速降低血浆甲状腺激素浓度。
【答案解析】