结构推理 老年女性,70岁,一年前诊断为胶质瘤,并行胶质瘤切除术,两天前出现头痛伴有视力下降,一小时前病情加重,并伴间断牙关紧闭及上肢抽搐等症状,急诊送人医院,门诊以“胶质瘤”收入病房。 (1)请判断患者目前存在的主要护理诊断/问题是什么? (2)应实施哪些相应的护理措施?
【正确答案】(1)护理诊断/问题:1)潜在并发症:颅内压增高。2)急性疼痛与颅内压增高有关。3)有自伤的危险与术前或术后癫痫发作有关。4)潜在并发症:水电解质紊乱。5)悲伤与肿瘤的恶性程度高有关。 (2)护理措施:1)一般护理:对患者进行身体评估并详细记录评估结果。评估内容包括生命体征、意识状态、定向力、瞳孔大小、瞳孔对光反射、肢体的运动能力等。2)颅内压检测:术前要认真检测患者颅内压的变化,观察患者有无头痛、呕吐及视神经盘水肿等颅内压增高的表现。根据颅内压增高情况,严格遵医嘱应用脱水药、利尿剂治疗,同时注意观察药物的作用和不良反应。慎用止痛剂和镇静剂,以免掩盖病情。3)维持水电解质平衡、改善营养状态。4)癫痫的控制:对于该患者,应做好抗癫痫治疗,遵医嘱按时给予抗癫痫药物,在控制发作的同时迅速确诊并积极手术切除肿瘤。5)在护理工作中应注意态度要诚恳、和蔼,工作要耐心、细致,以建立良好的护患关系。要避免不良环境的刺激,保持病室安静,适当陪护,同时加强观察,注意安全防护措施,防止、患者自伤,病重者要有专人看护。6)心理护理:胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,患者及家属一般难以接受患病现实,尤其对于再次发病和病情加重的情况表现为绝望、悲哀。要帮助患者减轻思想负担,减轻恐惧心理,增强信心,有针对性地给予患者以专业的心理社会支持。
【答案解析】