女，58岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。  该病人首先考虑的诊断是
 
【正确答案】 E
【答案解析】 根据典型病史、症状、体征，该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。主动脉夹层分离的胸痛常放射到背、肋、腹、腰和下肢；自发性气胸表现为患侧胸痛；急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射；急性肺动脉栓塞会有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。