结构推理
某女性患者,27岁,入院前二年毕业于某大学,留校任助教,病员感到基础课学得差,难以胜任工作,常因此忧虑烦恼。至入院前一月,学校进行教学总结,同学给病员提了很多意见,感到苦脑万分。同时又患流行性感冒,睡眠食欲欠佳。紧接着系内讨论工作量,今后还要增加工作,病员更感到困难。逐渐表现情绪低,沉思或发呆,旁人劝说很久,似没有听见、隔了许久才问:“你说什么?….”。行为也更加孤僻,常一人独居斗室,每顿饭必须别人催促再三才去进食,拒绝到医院检查和服药。某日;校长作报告,批判同学中存在“退坡思想”,病员也认为是在说她,因而更加悲伤失望,不时流泪哭泣,自己总认为别人说她有“思想问题”,认为自己犯了罪,逃不出法网,一举一动都怕做错,又怕别人说她只吃饭,不做事,因而感到自己一切都完了,不该活在世上,企图触电自杀未遂,又服毒药被人发现,故送入院求治。病员过去无精神病史,家族中亦无类似发作。入院时内科检查除较弱外其他未见异常。神经系统检查正常。精神检查发现病员衣着整齐,意识清楚,终日卧床,很少活动。面部表现抑郁,悲伤,哭丧着脸,有时唉声叹气,好似一切都没有希望的样子。回答问题缓慢,音调低沉,要靠近身体才能听得清楚,谈话时犹豫不决,如说:“我就是……”。说了半句就停了。有时问话不作回答。安静时亦能告诉医生,说自认已经不能工作了,别人说她不劳而食,认为病好了学校也不会再留用她,谈话时情绪反应与思想内容完全一致,未发现幻觉,一级智能完好,自知力缺失。1.诊断、诊断依据?2.如何鉴别诊断?3.治疗原则?
【正确答案】1.情感性精神障碍抑郁发作诊断依据:①精力明显减退,无原因的持续疲乏;②精神运动性迟滞;③自我评价过低,自责,罪恶妄想;④多次自杀未遂;⑤社会功能受损,给本人造成不良后果;⑥排除脑器质性疾病,躯体疾病所致精神障碍和精神分裂症。2.鉴别诊断:①抑郁性神经症:抑郁程度轻,病程冗长好倾诉,焦虑突出,自知力良好。②精神分裂症:紧张型精神分裂症与抑郁性本报类似,前者表现情尽淡漠,与周围环境不配合,违拗表现。③躯体疾病和药物所致精神障碍:了解躯体疾病病史和用药史。④脑器质性疾病所致精神障碍:详细的躯体和神经系统检查,辅助检查等有助于鉴别。3.治疗①抗抑郁药物:常用的有丙咪嗪、阿米替林和多虚平等三环类抗抑郁药。②心理治疗:解释、反复保证、指导病人正确认识和对待所患疾病的性质,增强病人战胜疾病的信心。③,电抽搐治疗:如果病人仍不止一次采取自杀行为,可考虑应用电抽搐治疗。
【答案解析】