问答题 病人,男,47岁,体重60kg。因急性肠梗阻3日入院。病人皮肤干燥而弹性差,口唇黏膜干燥,眼窝凹陷,心率增快,脉搏快而弱,血压偏低,肢端温度较低,尿量减少。实验室检查:血红细胞计数、血红蛋白含量和血细胞比容均有增高,血[HCO3-]17mmmol/L,血清K+浓度3.0mmmol/L、Na+浓度140mmol/L、Cl-浓度100mmol/L,尿比重1.025。医疗诊断:急性肠梗阻伴水、电解质和酸碱代谢失衡。
【正确答案】该病人合并等渗性缺水(中度)、低钾血症和代谢性酸中毒。
【答案解析】
【正确答案】补液计划:①定量:为生理需要量和已丧失量的和,即生理需要量(10×100ml+10×50ml+40×20ml=2300ml)+已丧丢失量(60kg×0.4~0.6×1/2=1200~1800ml)=3500~4100ml(一般先补1/2)。②定性:生理需要量按生理盐水500ml+5/%葡萄糖溶液1800ml补充;因病人存在酸中毒,已丧失量用平衡盐溶液(即生理盐水800~1200ml+等渗(1.4/%)碳酸氢钠溶液400~600ml)补充;③定时:第一个8h补充总量的1/2(即1750~2050ml,其中生理盐水650~850ml,5/%葡萄糖900ml,1.4/%碳酸氢钠200~300ml),剩余总量的1/2在后16h内均匀输入。
【答案解析】
【正确答案】还应采取的治疗和护理措施有:①解除肠梗阻. 消除病因;②按补钾原则补钾,纠正低钾血症;③做好皮肤和口腔护理;④消除各种危险因素,并拟定适当的活动计划,提高病人的活动耐力,减少受伤的危险;⑤做好呼吸道护理,增强肺部气体交换功能;⑥指导病人摄取高营养饮食,必要时行肠内或肠外营养支持,以预防营养不良;食物中增加膳食纤维,并鼓励下床活动和养成定时排便习惯,以预防便秘;⑦加强临床观察和实验室监测,以便调整治疗方案;⑧做好心理护理。
【答案解析】