问答题 案例二:
   一般情况:张某,男,38岁,高级技术员。性格内向,固执、多疑,工作能力强,有几项技术革新,但不合群,人际关系欠佳。
   现病史:2000年职称晋升时,张某发现没有他的名字,随即与单位领导发生冲突,认为是领导故意整治他。此后变得寡言少语,工作能力下降,但并无人认为其有病,未曾就诊。近一年来感头昏、头痛,怀疑有人用“超微波”对他进行迫害,便不再上班,终日闭门不出,也拒绝领导和朋友探望。单位安排他去疗养院休养也不敢去,科室同志送工资上门,他也不接待而由妻子代领。后来写信向上级单位控诉。但所举受迫害事实经调查皆无根据,引起单位领导注意,动员他到精神病院检查。患者认为这是迫害他的“阴谋”,坚决拒绝。因怀疑有人监视,将家中布置的牢笼一般,用铁丝网将房子四周围得严严实实。自己躲在卧室内,头戴钢盔,手脚都戴防护套,声称是避免被人用枪打伤。
   入院后体格与神经系统检查无阳性发现。血尿常规、肝功能与胸透正常。精神状况检查:神清,精神差,面色苍白,意识清晰。个人卫生差,头发蓬乱,衣服肮脏。对病房环境陌生,充满恐惧感。对工作人员及病友戒备心很强,很少交流,主动回避,独处一隅。日常生活被动,个人卫生需协助下料理。接触交谈被动,内心体验不能充分暴露,明显存在幻听.诉半年来常听到有人议论他,讲他的坏话,说他犯了严重错误。感到有一种特殊仪器控制他的思想与行动,用高科技手段迫害他,致使他的皮肉都烂掉.所以经常感到全身烧灼样疼痛。自知力缺乏,坚决否认有精神病,认为是单位谋害他,所以送到医院来。情感淡漠,反应不协调,叙述病史时并无生气的表情流露,对周围发生的事情视若无睹。行为孤僻,意志缺乏,对未来的生活没有任何实际打算。
   其妻刘某为一教师,性格内向,老实胆怯,对丈夫百依百顺。她也认为单位对其丈夫待遇“不公”,而否认丈夫患了精神病。对丈夫的言行极力支持。很快,她也出现丈夫的症状,头痛、头昏、全身麻木不适,也认为是受到了“超微波”的侵害,遂请假在家陪丈夫一起待在“牢笼”中。每日出外购买蔬菜或日用品时.戴上头盔,蒙上面纱,戴上防护套等方可出门。同时不让女儿再去上学,女儿因年龄小,对父母言听计从,认为父母说的都是正确的,也与父母一起待在家中,终日惊恐不安。后老师发现其旷课,家访时发现情况异常,经与有关方面联系,随即将他们全家三人送入精神病院检查。
   患者刘某:意识清晰,对环境感到恐惧。交谈合作,未发现精神病性症状,但坚信其夫所讲的都真实可靠。并认为其丈夫确实受到坏人的迫害,自己和女儿也都受到牵连,自己也经常头痛,全身刺痛或麻木感。所以不敢出门,无法工作。体格检查正常。其女儿精神检查时只说害怕,有人谋害自己全家,未发现幻觉及其他思维障碍。神经系统检查与实验室检查皆无特殊发现。智能在正常范围内。
   问题:
【正确答案】患者张某,男性,其存在的症状如下:
   ①评论性幻听;②幻触;③被害妄想,被控制感;④情感淡漠;⑤行为孤僻、懒散。
   患者刘某和其女儿,均未发现精神病性症状。
【答案解析】
【正确答案】患者张某,明确存在分裂症的特征性症状,如评论性幻听、被控制感和被害妄想等;工作能力严重受损,无法工作,自知力缺乏;病程一年;可以排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍,符合CCMD-3分裂症的诊断标准。
   患者刘某及其女儿,均未发现精神病性症状,排除分裂症的诊断。根据病史及生活经历,诊断为感应性精神障碍。
【答案解析】
【正确答案】患者张某的症状主要表现为幻觉、妄想,因此属于分裂症偏执型,经积极抗精神病药物治疗,估计预后较好。而患者刘某及其女儿,并无精神病性症状,将他们与患者张某隔离开后应很快自动缓解。
   感应性精神障碍的特点:
   (1) 病前有一个关系密切的亲人已患具有某种妄想的精神病,患者与其长期共处。
   (2) 被感应者多处在与外界社会缺乏交往而相对封闭的生活环境之中。
   (3) 原发患者与被感应者有思想和感情上的共鸣且被感应者常处于从属依赖的地位。
   (4) 治疗原则是被感应者与原发患者隔离,如被感应者有二人或更多人时,亦宜彼此隔离。隔离后,被感应者丧失了妄想的继续支持与影响,大多能迅速自行缓解。
   (5) 被感应者预后良好,社会功能不受损害。
   对本症的遗传学研究方面,多数学者认为遗传因素对本症的发生无显著影响。根据我们的经验,有的被感应者接受了原发患者的被害妄想观点后,在利害一致的基础上,也可能与原发患者向其妄想的对象发生攻击、诬告等危害性行为。
   在鉴别诊断方面,主要应与以下两种情况相区别:
   (1) 集体性癔症发作:主要是接受暗示,表现症状形式虽相似,但以躯体转换性症状为主,而不局限于逼真性的被害妄想。各患者之间也不存在上述的亲密情感交融或亲属关系,并且常富有宗教或迷信色彩。癔症发生往往是间歇性的,而感应性精神病为持续性。
   (2) 集体中毒性精神病:主要表现为意识障碍,恐怖性幻视,被害妄想、兴奋躁动,同时伴有高热与肢体抽搐。在这种情况下,可查到其特殊毒源。同时具有中毒性精神病的躯体与精神症状,因此鉴别诊断并不困难。
【答案解析】