问答题 肱骨外上髁炎的治疗原则是什么?
【正确答案】(1)自限性疾病,应用非手术治疗常可见效。
(2)限制腕关节的活动,尤其是限制用力握拳、伸腕是治疗及预防复发的基础。
(3)痛点局部封闭治疗,如注射泼尼松1ml和2%利多卡因1~2ml的混合液注射到压痛最明显的部位,直达骨膜。封闭治疗后2周内避免过度劳累,复发后可再行痛点局部封闭治疗。
(4)减少运动量,于桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带,减少肌腱起点处的应力。
(5)可在压痛点处行激光、超激光等物理治疗。
(6)全身麻醉后,病人肌肉松弛,医师一手握其上臂,另一手抓其腕部,将腕关节掌屈、前臂完全旋前,肘关节屈曲一伸直牵拉数次,可有肘外侧粘连断裂声。
(7)少数早期治疗不当,病程长、症状反复者可行伸肌总腱起点剥离松解术。手术在臂丛神经组织下进行,从患肘肱骨外上髁向后外侧做切口,逐层切开直至深筋膜下,将肱骨外上髁处附着伸肌腱向下剥离,宽度约1.5cm,再将环状韧带的近侧半切断,肱骨外上髁凿0.5cm并挫平,将剥离的伸肌腱重新缝合到肱骨外上髁的软组织上。术后要求患肘关节屈曲90°,前臂中立位石膏制动2周,去除石膏后开始进行主动锻炼。部分学者主张,在前臂远端将桡侧腕短伸肌腱做“Z”形延长,以松解桡侧腕短伸肌起点的张力(下图)。
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肱骨外上髁肌腱松解术
【答案解析】