单选题患者男性，24岁，大量饮酒后出现上腹剧烈疼痛、腹胀1天，烦躁12小时入院。既往无上腹疼痛史。查体：体温35.6℃，脉搏134/分钟，呼吸18/分钟，血压70/45mmHg。烦躁不安，全身皮肤黏膜湿冷，可见花斑样改变，全身皮肤黏膜无黄染，心音低，腹隆明显，中上腹部稍紧，腹水征阳性，肠鸣音消失。腹腔抽出血性腹水，血淀粉酶780(Somogyi)U，血常规：白细胞8.3×10⁹/L，中性粒细胞0.75，红细胞2.7×10¹²/L，血红蛋白96g/L，血钙1.67mmol/L。

单选题患者目前诊断最可能为

A.急性心肌梗死
B.急性肠梗阻
C.胃肠穿孔
D.急性重症胰腺炎
E.重症胆管炎

【正确答案】 D

【答案解析】患者青年男性，大量饮酒后出现上腹剧烈疼痛、腹胀1天，烦躁12小时入院。目前存在休克状态，腹隆，中上腹部稍紧，腹水征阳性，肠鸣音消失。既往无消化系疾病，腹腔血性腹水，加上化验结果，符合重症胰腺炎表现，而其他选项诊断依据不足，故答案为D。

单选题对于患者目前低血压，急需的处理措施为

A.使用大剂量升压药
B.使用止血药
C.输液扩容
D.使用正性肌力药物
E.以上都不是

【正确答案】 C

【答案解析】患者临床诊断考虑为重症胰腺炎，由于胰腺周围、腹膜后、腹腔广泛渗出，可出现低血容量性休克，同时亦可能存在全身炎症反应致循环功能障碍出现低血压，但对于低血压目前首要处理应是输液扩容，动态观察血压和脏器灌注情况，故答案为C。

单选题经充分输液扩容后，患者血压趋于平稳48小时后，出现呼吸困难、呼吸35/分钟，无尿和呕血，目前患者临床病理生理状态描述何项正确

A.ARF
B.ARDS
C.MODS
D.应激性溃疡出血
E.重症胰腺炎腹腔渗出加重

【正确答案】 C

【答案解析】经治疗后，循环稳定，但出现了急性呼吸、肾衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现，考虑为全身炎症反应致MODS出现。故答案为C。

单选题目前治疗措施，哪一项错误

A.血液净化治疗
B.呼吸支持
C.调控全身炎症反应
D.行足量全肠外营养
E.适当液体复苏

【正确答案】 D

【答案解析】患者目前处全身炎症反应期，已出现MODS，治疗以调控全身炎症反应为主，脏器功能支持，适当液休复苏，避免脏器功能进一步损害，此期以纠正机体内环境为主，不主张行足量肠外营养，故答案为D。

单选题病程第14天，患者出现高热，血象高，临床考虑胰腺坏死感染可能，宜使用抗生素为

A.两性霉索B
B.亚胺培南
C.环丙沙星
D.多西环素(强力霉素)
E.庆大霉素

【正确答案】 B

【答案解析】患者病程2周，为胰腺坏死并感染或局部脓肿形成期，且患者体温、血象高，故应考虑抗感染治疗，早期应选择广谱抗生素，药物应透过血胰屏障，故选择亚胺培南为宜，而多西环素存在严重副作用弃用，庆大霉素可造成肾功能损害加重，同时在胰腺组织浓度不高，环丙沙星存在肾损害毒性作用，同时对厌氧菌无效，常需与抗厌氧菌药物合用；由于目前暂不考虑真菌感染可能，故不行抗真菌治疗，故答案为B。