结构推理
37岁男性扩近一月来间断右上腹隐痛不适，活动后易疲劳，无明显厌油、纳差等症状。患者既往有高脂血症病史，5个月前开始服用降脂药至今。否认肝炎史。平时偶饮酒，量不多。查体患者一般情况尚可，体肥胖，巩膜不黄，未见肝掌、蜘蛛痣。腹膨隆，无压痛，肝脏右肋下1指，质软，脾左肋下未触及，移动性浊音（一）。化验示肝功能ALT 114U/L，A ST 87U/L，胆红素正常，HBsAg（一）。
问题：（1）该患者的初步诊断，鉴别诊断。
（2）为证实你的诊断，还需要进行哪些检查？
（3）根据你的初步诊断，拟定初步的治疗方案。
【正确答案】（l）初步诊断：非酒精性脂肪性肝病。
鉴别诊断：酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、药物性肝炎、其他肝病。
（2）还需检查：常见肝炎病毒标志物；肝功能全套，血糖血脂，肝脏B超或CT。
（3）针对危险因素的治疗：减肥和运动，控制饮食，实施热卡及脂肪（特别是饱和脂肪酸）摄入限制，使体重逐步下降（每周减轻1kg左右）。降脂药只用于血脂升高明显者。对糖尿病患者应积极控制血糖。药物治疗：疗效不肯定，如多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷甲硫氨酸、维生素E等。
【答案解析】