【答案解析】(1)最需要鉴别的是以CNSL为白血病首发表现者，误诊、漏诊的比例很高。引起颅内压升高及CSF类似于CNSL改变的疾病，主要有病毒性脑膜炎或脑炎、结核性脑膜炎、脑猪囊尾蚴病(囊虫病)及脑转移瘤等。鉴别点：①发现白血病的阳性体征、外周血或骨髓检查证实白血病存在；②只要想到白血病的可能，CSF应做细胞学检查，但大多数情况下极易忽略而漏查；③病毒血清学检出相关抗体、CSF中找到抗酸杆菌、囊虫皮肤试验阳性及血清抗体检出及原发肿瘤的发现等均有利于非CNSL的诊断。此外，结核性脑膜炎时，常伴肺粟粒性结核，影像学检查可辅助诊断。
已明确为白血病的患者，在病程中出现CNS的临床表现及CSF异常改变，偶然还需和结核性或真菌性脑膜炎鉴别：①结核或真菌感染时，CSF中蛋白增高及糖降低的幅度远大于CNSL；②病原学检查，感染者有时可找到真菌，少数情况下还可发现抗酸杆菌，而CNSL则可检出白血病细胞；③鞘内注入抗白血病药物后，CNSL常迅速好转，而感染者则无效。
(2)大剂量阿糖胞苷治疗后，可产生神经毒性，尤其是小脑损害的临床表现。根据用药及CSF检查不难鉴别。此外，反复鞘内注药引起化学性蛛网膜炎，以及头颅放疗后并发的白质脑病，有时需和CNSL鉴别，且不易区分。反复CSF检测白血病细胞阴性，则CNSL复发的可能较小。停止鞘内注药后逐渐好转，也可基本排除CNSL复发。