病案(例)摘要
齐某,男,69岁,已婚,退休工人。2023年11月6日初诊。
患者反复眩晕5年,平素急躁易怒,曾多次测血压达145~150/95~200mmHg,未系统诊疗。现症见:头痛头晕,口苦口干,面红目赤,烦躁易怒,大便秘结,小便黄赤。
查体:T37.0℃,P88次/分,R18次/分,BP160/120mmHg。神清,两肺呼吸音清,心界不大,心率88次/分,律齐。腹软,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。舌红,苔薄黄,脉弦细有力。
辅助检查:尿常规正常。双肾上腺超声未见异常。血钾正常。心电图示:左室高电压。
【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
病案(例)摘要:
中医疾病诊断(2分):
中医证型诊断(2分):
西医诊断(2分):
西医诊断依据(4分):
中医治法(2分):
方剂(2分):
药物组成、剂量及煎服法(2分):
西医治疗措施(4分):
中医疾病诊断:眩晕;中医证型诊断:肝阳上亢证。
西医诊断:高血压病。
西医诊断依据:
【1】平素头痛头晕。
【2】多次测血压达145~150/95~100mmHg。
【3】心电图示左室高电压。
中医治法:平肝潜阳。
方剂:天麻钩藤饮加减。
药物组成、剂量及煎服方法:天麻9g,钩藤9g(后下),生石决明15g(先煎),川牛膝9g,桑寄生15g,杜仲15g,山栀15g,黄芩15g。
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
【1】改善生活行为。
【2】降压药物的应用
(1)利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。
(2)钙通道阻滞剂:钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
(3)血管紧张素转换酶抑制剂:常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利等。
(4)血管紧张素受体拮抗剂常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等。
(5)β受体阻滞剂:倍他乐克等。
(6)α受体阻滞剂。