多选题患者，女性，19岁，农民。G ₂ P ₀ 。因“停经35 ⁺⁶ 周，规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解，夜间可平卧。查体：T 36.8℃，P 91次/分，R 20次/分，BP 135/86 mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29 cm，LOA，胎心130次/分。水肿(+)。宫缩规律，持续30秒，间隔4～5分钟。阴道检查：先露为头，S ^-1 ，宫口开大2 cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。

多选题关于法洛四联症，其心脏结构异常不包括以下哪些方面
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．肺动脉口狭窄
E．左室流出道梗阻
F．右心室肥大
G．左心室肥大
H．右心房肥大
I．左心房肥大
J．主动脉骑跨

【正确答案】 A、C、E、G、H、I

【答案解析】[解析] 法洛四联症是指室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨与右心室肥大四种情况并存的先天性心血管畸形。

多选题对该患者，正确的产科处理应除外
A．心电监护
B．吸氧
C．观察产程进展，经阴试产
D．预防性应用抗生素
E．给予地西泮
F．及时发现并处理早期心衰
G．人工破膜
H．静滴缩宫素加强宫缩
I．积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术
J．积极做好术前准备，在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

【正确答案】 C、E、G、H、J

【答案解析】[解析] 患者右向左分流的先心病，未经手术矫治，心功能Ⅲ级。已经临产，尚处于潜伏期，短时间内不能结束分娩。为避免产妇疲劳，减轻心脏负担，仍应选择剖宫产手术为宜。麻醉应选用连续硬膜外阻滞麻醉为宜，平面不宜过高，麻醉剂中不加肾上腺素。

多选题在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查，宫口开全，先露S ⁺² ，胎膜已破，小囟位于1点处。此时正确的处理措施为
A．立即按原计划进行剖宫产手术
B．顺其自然待其分娩
C．嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压
D．由助产士按压宫底助娩胎儿
E．产钳助产
F．胎头吸引器助产
G．估计胎儿较小，不必行会阴侧切术
H．胎儿娩出后立即腹部压沙袋
I．胎儿娩出后给予镇痛剂

【正确答案】 E、F、H、I

【答案解析】[解析] 患者产程进展快，已经进入第二产程，估计短时间内可经阴分娩。应避免产妇屏气加腹压，可行产钳或负压胎头吸引器助产，缩短第二产程。器械助产需要常规行会阴切开术。胎儿娩出后，产妇腹部压沙袋，以防止腹压骤降影响血流动力学异常而致心力衰竭。

多选题患者产后10小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P 110次/分，R 25次/分，BP 100/65 mmHg，SaO ₂ 84%。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进，D-二聚体1200 ug/L，心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是

A、主动脉夹层
B、支气管哮喘
C、急性右心衰竭
D、急性心肌梗死
E、羊水栓塞
F、急性左心衰竭
G、肺栓塞
H、气胸

【正确答案】 G

【答案解析】[解析] 患者临床表现及体征提示肺部栓塞。羊水栓塞一般发生于产时，并伴有凝血功能障碍，不符合；心力衰竭一般不会出现剧烈胸背痛，考虑肺栓塞可能性大。

多选题经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是

A、 D-二聚体
B、心电图
C、心脏彩超
D、胸片
E、 CT
F、 MRI
G、肺动脉造影
H、心导管检查

【正确答案】 G

【答案解析】[解析] 肺栓塞患者生前最准确的诊断方法为肺动脉造影。