急性肾衰竭第一周最主要的死亡原因是
急性左心衰
肺部感染
严重心律失常
消化道出血
高钾血症
解析：急性肾衰早期表现为少尿或无尿期，高钾血症造成电解质紊乱，是最危险的并发症。水中毒和高钾血症是引起患者死亡的最常见的原因。