(五)
材料五:患者,男性,53岁,肝硬化病史5年。近2周因食欲不振、腹胀、尿少、下肢水肿,以“肝硬化失代偿期”收治入院。身体评估:腹部膨隆呈蛙状,移动性浊音(+)。
该患者出现腹水的主要机制包括( )。
本题考查肝硬化腹水的形成机制。腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。形成的主要因素有门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液生成过多、有效循环血容量不足。
A项正确,门静脉压力增高时,腹腔脏器毛细血管床静水压增高,组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
B项正确,肝功能减退使血清蛋白合成减少及蛋白质摄入和吸收障碍,发生低清蛋白血症。低清蛋白血症时血浆胶体渗透压降低,血管内液体进入组织间隙,在腹腔可形成腹水。
C项正确,肝静脉回流受阻时,肝内淋巴液生成增多,每天可达10L,超过胸导管引流能力,淋巴管内压力增高,使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
D项正确,血容量不足时,交感神经系统兴奋、肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活及抗利尿激素分泌增多,导致肾小球滤过率降低及水钠重吸收增加,发生水钠潴留。
E项错误,雌激素增多可导致雄激素减少,男性病人表现为性功能减退、不育、男性乳房发育、毛发脱落等;女性病人可有月经失调、闭经、不孕等。
故正确答案为ABCD。
针对该患者的护理措施,正确的有( )。
本题考查肝硬化腹水患者的护理。
A项正确,大量腹水者卧床时可取半卧位,以使膈下降,有利于呼吸运动,减轻呼吸困难和心悸。
B项正确,观察腹水和下肢水肿的消长,准确记录出入量,测量腹围、体重,并教会病人正确的测量和记录方法。若是使用利尿剂,利尿速度不宜过快,每天体重减轻一般不超过0.5kg。
C项错误,应限制患者钠和水的摄入。
D项正确,大量腹水时,应避免使腹内压突然剧增的因素,例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
E项正确,大量放腹水后,应密切观察病情变化,纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,防止肝性脑病、肝肾综合征的发生。
故正确答案为ABDE。
该患者的饮食指导原则包括( )。
本题考查肝硬化患者的饮食护理。肝硬化患者的饮食护理,保证饮食营养及遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。饮食治疗原则为高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食,严禁饮酒,适当摄入脂肪。
A项正确,应给予高热量饮食。
B项正确,蛋白质是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础,应保证入量。
C项正确,新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素,例如西红柿、柑橘等富含维生素,日常食用以保证维生素的摄取。
D项错误,适当摄入脂肪,脂肪摄入不宜过多,并根据病情变化及时调整。
E项正确,有腹水者应限制钠的摄入(食盐1.5-2.0g/d),进水量限制在每天1000ml左右。
故正确答案为ABCE。