A4型题
男性，48岁，1个月来气短，呼吸困难，1周来发热、咳嗽，B超发现“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体：T37．5℃，R21次／分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。
单选题
10.(2013年第91题)该患者胸部叩诊不可能出现的体征是
单选题
11.(2013年第92题)该患者胸部听诊不可能出现的体征是
【正确答案】
C
【答案解析】患者为右侧大量胸腔积液，因此可出现右侧胸部实变体征，呈现右肺叩诊实音、右侧肺底移动度消失、心界向左侧移位。右上肺因积液压迫实变可听到支气管呼吸音、右中下肺的语音共振消失等。而左上肺闻及支气管肺泡呼吸音可见于正常人。由于大量胸腔积液的干扰。右肺肝界特别是腋前线位置常可上升。胸膜摩擦音见于纤维蛋白性胸膜炎，大量胸腔积液患者不可能在积液部位听到胸膜摩擦音。
单选题
12.(2015年第63题)女性，45岁。呼吸困难、胸痛1个月。胸部B超发现右侧中等量胸腔积液。化验：血性胸水，比重1．020，蛋白定量35g／L，WBC 680x106／L,ADA 25U／L，最可能的诊断是
【正确答案】
C
【答案解析】癌性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛。肺炎性积液患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，先有肺实质的浸润影，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。肺栓塞所致胸腔积液有呼吸困难、胸痛及咯血等肺栓塞症状。该患者为中年女性，右侧中等量胸腔积液，无发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，符合癌性胸腔积液的临床表现。根据化验结果，比重＞1．018，蛋白定量＞30g／L，WBC＞500×106／L，判断为渗出液；血性胸水见于肿瘤、结核和肺栓塞，排除A选项；由于患者ADA<45U／L。排除B选项。该患者无肺栓塞的危险因素和临床表现，排除D选项。