A型题   男性，40岁。1年多来乏力、腰部不适、易疲倦，有时下肢水肿，未诊治。2个多月来加重，伴食欲减退，血压增高为155/100mmHg，下肢有轻度可凹性水肿。尿蛋白(+)，沉渣RBC 6～10/HP，颗粒管型偶见，化验血Hb 92g/L，血肌酐485μmol/L。  该患者肾功能不全最可能的病因是