【案例】患者男性，66岁。因“车祸后头痛、烦躁8小时”急诊平车送入院。入院时查体：体温36.8℃,血压142/96mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率78次/min,呼吸28次/min,意识模糊，躁动不安，胡言乱语，格拉斯哥昏迷指数(GCS)为E3+V3+M5=11分，后枕部头皮青紫肿胀，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在，颈稍抵抗，双肺呼吸音稍粗，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯基征(一)。

A、
腰椎穿刺检查脑脊液压力
B、
胸部X线片或CT
C、
血常规
D、
颅脑X线片
E、
凝血功能
F、
心电图
G、
全腹彩超
H、
颅脑CT

【正确答案】 B、C、E、F、G、H

【答案解析】

患者应进行全面的化验及影像学检查，包括血常规、凝血功能、心电图、颅脑X线片、颅脑CT、胸部X线片或CT、全腹彩超。

多选题

[提示]对该患者进行颅脑CT扫描检查，CT结果如图5所示；血常规结果回报：白细胞计数13.5×10¹²/L,中性粒细胞比值0.70,Hb 98g/L;电解质结果：Na⁺130mmol/L,K⁺3.8mmol/L;凝血功能的各项指标均在正常范围内；血清白蛋白28g/L。

A、
心电监护
B、
安置颅内压传感器探头并实施颅内压监测
C、
适度镇静
D、
输注悬浮红细胞
E、
补充钠盐
F、
输注白蛋白
G、
应用大剂量激素

【正确答案】 A、B、C、E、F

【答案解析】

患者应行手术治疗，同时予以对症支持治疗，包括心电监护、安置颅内压传感器探头并实施颅内压监测、适度镇静、补充钠盐、输注白蛋白。

多选题

[提示]对该患者行颅内压传感器置入并实施持续颅内压监测，予以积极的保守治疗。在入院后第4天患者出现发热，体温38.8℃,血压130/78mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏114次/min,呼吸28次/min,意识模糊，较安静(镇静中),颅内压20mmHg。颅脑及肺部CT扫描结果如图6所示；血常规结果：白细胞计数14.5×10¹²/L,中性粒细胞比值0.86,血红蛋白96g/L;电解质结果：Na⁺138mol/L,K⁺3.4mol/L;血清白蛋白33g/L。

A、
患者为老年男性，应诊断为双肺肿物伴双侧肺部感染
B、
若颅内压持续显示为25～28mmHg,应予降颅内压治疗
C、
建议B超定位下行胸腔闭式引流
D、
完善C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等检查
E、
痰细菌和真菌培养+药敏试验检查
F、
该患者的肺部感染为医院内感染，可根据本院的细菌谱学特点选用抗生素治疗
G、
与患者家属沟通，告知病情及诊疗方案

【正确答案】 B、D、E、F、G

【答案解析】

患者存在肺部感染，应完善C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)等检查、痰细菌和真菌培养+药敏试验检查，根据本院的细菌谱学特点选用抗生素治疗。

A、
监测凝血功能
B、
监测下肢静脉血栓
C、
监测心功能及容量
D、
维持出入量平衡
E、
维持电解质平衡
F、
尽早下床活动
G、
早期神经功能康复

【正确答案】 A、B、C、D、E、G

【答案解析】

该患者除常规监测外，提倡早期神经功能康复治疗，但不鼓励过早地下床活动。