多选题
患儿女，11岁。牙龈出血伴头晕乏力1个月，发热、咽痛2天入院。查体：T
38.9℃，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结明显肿大，胸骨压痛，肝肋下2cm、脾肋下4cm。血常规检查：Hb 48g/L，WBC
29×109/L，PLT 76×109/L，外周血有无法分类的细胞。
多选题
该患儿要考虑的疾病可能有
- A.败血症
- B.血小板减少性紫癜
- C.慢性粒细胞白血病
- D.急性粒细胞白血病
- E.急性淋巴细胞自血病
- F.再生障碍性贫血
- G.脾功能亢进
- H.类白血病反应
【正确答案】
A、D、E、H
【答案解析】[解析] 患儿以贫血、出血、发热和肝、脾肿大为主要症状和体征，首先考虑急性感染和急性白血病，但要排除类白血病反应。
多选题
为进一步诊断要考虑做的实验室检查有
- A.血培养
- B.骨髓细胞学检查
- C.骨髓细胞化学染色
- D.肾功能检查
- E.网织红细胞计数
- F.肝功能检查
- G.血清铁测定
【正确答案】
A、B、C、F
【答案解析】[解析] 患儿高热伴有肝、脾肿大要考虑急性感染，必须做血培养。血常规WBC异常升高，有无法分类的细胞，考虑为幼稚细胞，故急性白血病可能性大，必须做骨髓细胞学检查和骨髓细胞化学染色。患儿肝、脾大，因此要做肝功能检查。
多选题
患儿骨髓细胞学检查可发现
A．骨髓有核细胞增生极度活跃或明显活跃
B．粒系和红系均受抑制
C．原始和幼稚淋巴细胞＞30%
D．可见Rieder细胞和退化细胞
E．篮细胞多见
F．巨核细胞减少
G．嗜碱性粒细胞增多
H．Ph染色体阳性
I．白血病细胞中可见Auer小体
【正确答案】
A、B、C、D、E、F
【答案解析】[解析] 急性淋巴细胞白血病骨髓象包括ABCDEF。嗜碱性粒细胞增多和Ph染色体阳性是慢粒的特征，Auer小体主要见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病。
多选题
急淋骨髓细胞化学染色，下列错误的是
- A.POX染色阳性
- B.SBB染色阳性
- C.α-NAE染色阴性
- D.PAS染色阳性
- E.NAP积分往往减低
- F.ACP染色：T细胞阴性，B细胞阳性
【正确答案】
A、B、E、F
【答案解析】[解析] 过氧化物酶(POX)和苏丹黑(SBB)染色主要用于鉴别髓系与淋巴白血病：急粒、急单是阳性，急淋为阴性；α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)染色主要用于急单的诊断，急淋为阴性；急淋NAP积分往往增高；糖原(PAS)染色阳性；酸性磷酸酶(ACP)染色：T细胞阳性，B细胞阴性。
多选题
急性淋巴细胞白血病并发中枢神经系统白血病的诊断标准包括
- A.有中枢神经系统的症状和体征
- B.脑脊液压力增高
- C.脑脊液白细胞＞0.05×109/L
- D.脑脊液涂片见到白血病细胞
- E.脑脊液涂片见到Auer小体
- F.脑脊液蛋白＞450mg/L
- G.脑脊液潘氏试验阳性
- H.排除其他原因的中枢神经系统疾病
【正确答案】
A、B、D、F、G、H
【答案解析】[解析] 急淋并发中枢神经系统白血病的诊断标准包括：有中枢神经系统的症状和体征；有脑脊液的改变(脑脊液压力增高>200mmH2O，白细胞数＞0.01×109/L，涂片见到白血病细胞，蛋白＞450mg/L，潘氏试验阳性)；排除其他原因的中枢神经系统或脑脊液有相似改变的疾病。
多选题
对急性白血病诊断分型标准目前主张用
- A.骨髓细胞形态学分型法
- B.MICM分型法
- C.FAB分型法
- D.免疫学分型法
- E.细胞遗传学分型法
- F.分子生物学分型法
【正确答案】
B
【答案解析】[解析] 1985年法美英三国协作组(FAB)制订了急性白血病FAB分型诊断标准。随着单克隆抗体的应用，高分辨染色体分带技术的发展，80%的白血病病人有染色体核型异常，因而目前主张有条件的实验室采用细胞形态学、免疫学和细胞遗传学结合的分型法即：MICM分型法。