案例分析题 男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵发恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T 36.7℃，P 78次/分，R 12次/分，BP 110/70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(－)。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。

多选题 64.根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是

多选题 65.为明确诊断，当前应安排的辅助检查是

多选题 66.根据检查结果，可明确诊断为[提示：RBC 4.5×10¹²/L，Hb 120g／L，WBC 5.6×10⁹/L；AFP 1000ng/ml；HbsAg(+)，Anti-HBs(－)，HBeAg(－)，Anti-HBe(+)，Anti-HBc(+)；ALB 35.5g/L，ALT 84IU/L，AST 78IU/L，TBIL 30/μmol/L，DBIL 10/μmol/L，ALP 188IU/L，GGT 64IU/L。肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张；肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大]

多选题 67.根据患者情况，治疗方案宜采取(提示：PT 12.65秒，FIB 3.91g/L，TT 15.18秒，APTT 32.40秒。血钾4.1mmol/L，血钠137.9mmol/L，血糖5.3mmol/L，肌酐100μmol/L，尿素氮2.9mmol/L。胸部X线片无异常发现；心电图无异常发现)