A1/A2型题 男孩,8岁。水肿伴尿少3天。病前2天有上呼吸道感染病史。查体:BP 90/60mmHg,眼睑及颜面水肿,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血浆白蛋白22g/L,胆固醇7.2mmol/L,肾功能正常,血C31.25g/L,PPD试验(-)。尿常规:RBC 10个/HP,蛋白(++++)。若住院期间,患儿经限盐并给予大剂量呋塞米治疗后,尿量明显增加,水肿消退,但随后出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量明显减少。查体:BP 66/45mmHg,四肢凉。该患儿最可能的并发症是
【正确答案】 A
【答案解析】患者儿童,有上呼吸道感染病史,水肿伴尿少,低蛋白血症,大量蛋白尿,高脂血症,肾功能正常,血C3正常,这些症状符合肾病综合征的表现。低血容量性休克是肾病综合征的并发症之一,可以由大量使用利尿剂,使血容量明显减少而导致。患儿在限盐并给予大剂量呋塞米治疗后,出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量减少,提示由于大量利尿而出现低血容量性休克(A对)。急性肾衰竭少尿期常表现为水肿、高血压,该患儿水肿消退,血压降低,不符合急性肾衰竭的诊断(B错)。肾上腺皮质功能不全(C错)和高血压脑病(E错)常不是肾病综合征的并发症。电解质紊乱是肾病综合征的并发症之一,常见的电解质紊乱有低钠、低钾及低钙血症,但该患儿血压下降明显,更符合低血容量性休克的诊断(D错)。