单选题
男性，65岁，退休工人，因胸痛、胸闷、气短8小时来诊。患者凌晨4时左右睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后胸痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大汗、心悸，持续1小时余不缓解，就诊外院急诊科，考虑：急性上呼吸道感染，予以抗感染治疗(具体不详)，症状未改善。1小时前上述症状再次加重，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故来我院急诊科。既往史：诊断高血压10年，平时不规律服用复方降压片，最高血压180/110mmHg，未规律监测血压。否认糖尿病病史。个人史：吸烟20支/天，30年。查体：体温35.8℃，脉搏116/分钟，呼吸22/分钟，血压80/50mmHg。痛苦面容，反应稍差，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉充盈，双肺少量细湿啰音，心界无明显扩大，心音低钝，双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF
ST段抬高0.2～0.4mV，Ⅰ、aVL、ST段下移0.05～0.2mV。
单选题
患者出现的休克属于
- A.分布性休克
- B.心源性休克
- C.梗阻性休克
- D.低血容量性休克
- E.失血性休克
【正确答案】
B
【答案解析】根据患者年龄，既往病史，临床表现以及ECG表现，考虑患者急性下壁心肌梗死，心源性休克。
单选题
下列体液因子中哪类主要起扩张血管作用
- A.血管加压素
- B.血管紧张素
- C.前列腺素
- D.血栓素A2
- E.白三烯
【正确答案】
C
【答案解析】其他的体液因子均具有收缩血管的作用。
单选题
正常微循环的血流调节主要与何有关
- A.交感神经支配
- B.毛细血管前括约肌自身节律性舒缩
- C.局部体液因素
- D.全身体液因素
- E.毛细血管内皮细胞收缩
【正确答案】
C
【答案解析】微循环的血流调节主要受到局部体液因素影响。
单选题
本病需要与下列哪些疾病相鉴别
- A.不稳定型心绞痛
- B.急性心包炎
- C.急性肺栓塞
- D.急腹症
- E.主动脉夹层
【正确答案】
A、B、C、D、E
【答案解析】不稳定型心绞痛：其性质、部位与急性心肌梗死相似，但每次发作时间少于15分钟。主动脉夹层：起病症状有类似急性心肌梗死的胸痛，但更为剧烈，疼痛范围更广泛，缺乏急性心肌梗死心电图的特征性改变。肺动脉栓塞：突然胸痛、气急、发绀、咯血、休克等表现，心电图可有电轴右偏、肺性P波、右心室扩大及典型的QⅢ、TⅢ、SⅠ。急性心包炎：特别是急性非特异性心包炎，亦可有严重胸痛及ST段抬高，多数导联ST段抬高凹面向上。急腹症：急性胆囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病并穿孔常有上腹痛及休克表现，可能与放射至上腹部的梗塞性疼痛相混淆，但常有典型急腹症的体征，心电图及血清酶学检查可以鉴别。
单选题
治疗原则
- A.患者血压明显下降，血流动力学不稳定，可用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环
- B.急诊PCI术再灌注治疗
- C.药物治疗：血管活性药物、晶胶体液等
- D.其他：如纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能等
- E.以上说法均正确
【正确答案】
E
【答案解析】休克的治疗包括原发病和脏器功能支持治疗。