问答题 糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗原则是什么?
【正确答案】
【答案解析】(1)在补液的同时即应开始胰岛素治疗。
(2)先给予0.1 U/kg普通胰岛素静脉负荷量,随后采用普通胰岛素生理盐水溶液,以0.1 U/(kg·h)的速度持续静脉滴注,成人通常用5~7 U/h,一般不超过10 U/h。
(3)如患者合并休克或血钾低于3.3 mmol/L,在使用胰岛素治疗前需先补液或补钾,待休克纠正,血钾升至3.3 mmol/L以上后,尽快使用胰岛素。
(4)静脉滴注胰岛素后,可使血糖每小时下降4.2~5.6 mmol/L。
(5)每1~2小时密切监测血糖、血酮、血钾和其他电解质水平,必要时肾功能和血气分析,及时调整治疗措施。
(6)如血糖每小时下降<4.2 mmol/L,在排除其他可能导致治疗无效的原因(包括酸中毒恶化和补液不足)后,需适当增加胰岛素用量,通常每1~2小时可增加胰岛素1 U。
(7)血糖降至13.9 mmol/L以下,可改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐溶液,按葡萄糖液与胰岛素比例(2~4):1加入胰岛素。
(8)当血糖降至11.1 mmoL/L以下,碳酸氢盐>18 mmol/L,pH>7.3,酮体阴性后,可以开始皮下注射胰岛素治疗方案。皮下注射短效胰岛素后,静脉胰岛素仍需继续维持1~2小时以防止血糖回升。