多选题
患者男，63岁，9个月前因喉癌(T
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)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。
多选题
关于该患者的诊断哪些是正确的
【正确答案】
C、D
【答案解析】解析：肿瘤手术后局部出现的溃烂首先考虑复发，该处穿刺应当避免，减少肿瘤播散的可能。
多选题
如果溃烂处经活检证实为鳞状细胞癌，该患者的处理哪些是正确的
【正确答案】
A、E
【答案解析】解析：此处手术必然是连同溃烂皮肤一起切除的根治性颈清扫，术后颈总动脉将暴露在外，因此修补缺损不仅是为了美观，更是保护颈总动脉的需要。所以敞开伤口待自行愈合或者延期修补都是不可取的，而游离皮片用于这种缺少软组织的大面积缺损，是不能成活的。
多选题
如果决定手术同期修补缺损，该患者丕适宜采用的材料是
【正确答案】
A、B、C、D、E
【答案解析】解析：游离皮片已在上题解析中解释，不适于此种缺损。由于要进行根治性颈清扫，同侧的胸锁乳突肌肌皮瓣是做不出来的。颏下皮瓣由于蒂较短，难以达到缺损区域，而且其位于放疗区域内，皮瓣血供是不符合要求的。颈阔肌肌皮瓣也位于放疗区域内，皮瓣血供不足，且其较薄，难以提供对颈总动脉的保护。由于受区经过了放疗，血供不足，游离皮瓣成活率很低，也不是理想的选择。最理想的皮瓣应是带血管蒂的胸大肌肌皮瓣，其位于放疗区域外，而且带有肌肉，血供很丰富，还可以用肌肉覆盖保护颈总动脉。
多选题
如果采用胸大肌肌皮瓣修补，下列哪些描述是正确的
【正确答案】
B、D
【答案解析】解析：胸大肌肌皮瓣的主要供血血管是胸肩峰动脉的胸肌支，血管蒂走行在胸大肌和胸小肌之间，在锁骨中点处穿过锁骨，手术过程中应保护好血管蒂，并携带适当宽度的肌肉，本例患者因为需覆盖颈总动脉，携带的肌肉还要适当加宽。
多选题
除该患者外，胸大肌肌皮瓣还可用于修补
【正确答案】
A、B、C、E
【答案解析】解析：本题考查考生对胸大肌肌皮瓣适用范围的理解。各种缺损修补都应遵循就近原则。额部缺损因为距离过远，勉强转移会带来张力过大、皮瓣坏死的后果，而且不够美观。其余几种缺损都是胸大肌肌皮瓣较好的适用范围。
多选题
胸大肌肌皮瓣修补后3小时，发现患者移植的皮瓣苍白、温度低，哪些是可能的原因
【正确答案】
A、C、D、E
【答案解析】解析：皮瓣苍白、温度低，是动脉供血不足的表现，痉挛、栓塞、张力过大、扭曲都可以引起。受区肌皮瓣下有血肿也可以引起皮瓣坏死，一方面是血肿本身的张力造成血供不足；另一方面血肿有毒素，使供血血管痉挛。
多选题
对这种情况，下列哪些措施是正确的
【正确答案】
A、B、C、E
【答案解析】解析：对动脉供血不足，保温、解痉、抗凝都是可用的办法，拆除部分缝线有助于减轻张力。血肿应在12小时内清除。而切除某段可疑血管蒂，采用显微技术吻合血管，使血管再通，只适用于血管在手术中明确的受损伤。