单选题患儿，女，8个月，腹泻2天，大便每天10～20次，黄色稀水样便，伴有发热，体温38℃左右，轻咳，流涕，近4小时未排尿。查体：体温37.7℃，脉率148次，体重7kg，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，心肺无异常。腹部平软，无包块，肠鸣音活跃。皮肤弹性极差，四肢冷。大便常规：白细胞0～2/HP，余正常。

单选题根据现有的临床资料，该患儿的最可能的诊断是
A．轮状病毒肠炎伴重度脱水
B．轮状病毒肠炎伴中度脱水
C．轮状病毒肠炎伴轻度脱水
D．细菌性痢疾伴重度脱水
E．细菌性痢疾伴中度脱水

【正确答案】 A

【答案解析】[解析] 大便为水样且伴有呼吸道症状。查大便常规，白细胞很少且没有红细胞及吞噬细胞等，临床符合病毒性肠炎的表现。病儿精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢冷，脉率快。所以应为重度脱水表现。

单选题对该患儿进行的下列处理措施不妥的是
A．查血气分析
B．开通静脉通路
C．庆大霉素4万U保留灌肠
D．检测血压、心率
E．采集大便标本，马上送检

【正确答案】 C

【答案解析】[解析] 病儿初步临床诊断为病毒感染所致，所以不应首选用抗生素，应先明确脱水性质，做好补液准备。

单选题该病儿血气分析结果如下：pH7.25，Na⁺126mmol/L，K⁺3.5mmol/L，Cl^-92mmol/L，Ca²⁺1.12mmol/L，BE-12mmol/L，PaO₂80mmHg，PaCO₂30mmHg。提示该病儿为
A．低渗性脱水伴低钙血症
B．低渗性脱水伴代谢性酸中毒
C．代谢性酸中毒伴低钙血症
D．代谢性酸中毒伴低钾血症
E．低钠血症伴低钙血症

【正确答案】 B

【答案解析】[解析] 血钠正常为130～150mmol/L，血钾正常为3.5～5.5mmol/L，BE值正常为±3mmol/L，Ca²⁺小于1.0mmol/L为低钙血症。

单选题该病儿补液应首选液体为
A．4:3:2液
B．2:3:1液
C．1:1液
D．5%碳酸氢钠
E．2:1等张含钠液

【正确答案】 E

【答案解析】[解析] 该病儿为重度脱水，应先用2:1等张含钠液扩容治疗。

单选题该病儿第一天的补液总量应为
A．1050～1260ml
B．840～1050ml
C．700～840ml
D．630～840ml
E．700～800ml

【正确答案】 A

【答案解析】[解析] 第一天的补液量应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量。一般轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。

单选题为补充该病儿的累积损失量，应选用下列哪种液体
A．2:3:1液
B．4:3:2液
C．2:1液
D．1:1液
E．1:2含钠液

【正确答案】 B

【答案解析】[解析] 该病儿为低渗性脱水，应选2/3张含钠液。2:3:1液及1:1液均为1/2张，1:2液为1/3张，2:1液为等张。

单选题该病儿在静脉补液过程中突然出现抽搐，当时测体温为37.3℃。该病儿抽搐的最可能原因是
A．病毒性脑炎
B．热性惊厥
C．低钙血症
D．低钠血症
E．中毒性脑病

【正确答案】 C

【答案解析】[解析] 病儿血钠经过补液应该较前提高，再发生抽搐的可能性较小，而血游离钙本来就不高，经过补液酸中毒纠正后很可能下降，当小于1.0mmol/L就可出现抽搐。

单选题该病儿在继续补液过程中出现嗜睡，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱。下列处理恰当的是
A．10%的葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射
B．2～3ml/kg氯化钾口服
C．10%氯化钾2～3ml/kg，稀释后1小时静脉滴入
D．10%氯化钾2～3ml/kg，稀释到0.2%浓度加入液体中静滴
E．2:1含钠液20ml/kg，于30分钟内静脉滴入

【正确答案】 D

【答案解析】[解析] 根据临床表现及腹泻病史，应为低钾血症的表现。补钾浓度要小于0.3%，速度要慢，一般不应短于8小时。

单选题根据血气结果计算所需要补充5%碳酸氢钠的毫升数是
A．42ml
B．25.2ml
C．20ml
D．30m1
E．15ml

【正确答案】 A

【答案解析】[解析] 所需5%碳酸氢钠的毫升数=(-BE)×kg×0.5，一般先首次补给计算量的1/2量，根据病情及复查血气结果调整用量。

单选题补液第二天，大便次数减少为7～8次/日，精神尚可，尿量正常，除继续监测酸碱平衡并纠正紊乱及继续静脉补钾外，第二天的静脉补液宜选用哪种液体
A．生理维持液
B．口服补液盐
C．1:1含钠液
D．4:3:2液
E．10%葡萄糖液

【正确答案】 C

【答案解析】[解析] 第二天补液应包括继续损失量和生理需要量。病儿脱水虽基本纠正，但继续损失量仍较多，需继续静脉补液，以防止造成累积损失；宜选1:1液(1/2张)以防脱水。