【正确答案】辨证施治 初诊(1998年1月15日) :症见便解脓血、黏液或如奶白黏质，腹痛隐隐，病史已约有6年之久, 时发时止，近2周来加据。去年冬初至今年四月间，心烦胸闷 ,腹胀纳差，里急后重，下腹绵绵疼痛．便解稠白黏液如奶白色，间有便带血丝，或脓血夹杂，时多时少，形体消瘦，实已成为休息痢之证。诊脉弦细数，舌边尖红绛，潮热多汗，傍晚两颧发红，彻夜难眠，病已趋上阴虚实阳浮外越之危候。治以苦寒清热之品，既非相宜，采用培补温中之法，又碍气运，故拟清和之治法。 处方：生龙30g，茯神15g，石斛15g，炒白芍12g，麦冬15g，扁豆花10g，马齿苋15g，石莲肉15g，炒木香9g，鸡内金10g,生山10g，炒藕节8g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊（1999年1月22日）：服药6剂，诸症皆有好转，腹痛减，已思进食，但不敢让其进食，脓血便减少，舌脉同前，原方再续服6剂，每日1剂，水煎分2次服。 三诊(1999年1月29日）：脉来弦势已趋缓和，重按较前有力，气阴有渐复之象，胃肠有清疏之机。下痢脓血已减，而尚后重滞泄，腹仍胀满，胸肤痞闷，嗳气矢气，潮热减而自汗止。舌红绛而苔已薄白。症已有转机，患者提出出院后中西医门诊治疗。再拟清和调中之法。 处方：石斛15g，炒白芍20g，生龙齿 20g，茯苓15g，远志10g，炒枣仁15g，橘皮10g半夏10g，扁豆花10g，马齿苋 15g ,鸡内金10g,，生三10g, 佛手片10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 四、五、六诊：再以清疏肠胃，兼顾气阴之治。 七诊(1999年2 月 20 日）：门诊服药已20剂，下痢逐日稀少，临厕时后重之象已除，夜寐转安，醒时有微汗，肩背酸楚，口干已渐，津润，湿热浊邪滞留，大肠尚未清，而气阴较前恢复。续当和营养血、理气清肠之治。 处方：当归10g，炒白芍20g,茯神15g，远志10g，炒苡仁20g，广木香6g，扁豆花10g， 马齿苋15g,桑寄生15g，鸡内金12g ,生三10g。 6 剂，每日1剂，水煎分2次服。 八诊(1999年3 月6日）：昨日因饮食不慎，又发腹痛较甚，便痢赤白又多。所喜胸脘不闷，身不发热，脉不弦数胃尚思食，初见食复之象，而无食复之症。舌苔黄腻，畏寒依热，仍非清肠疏滞不可，至于和营养血，当需兼顾。 处方：当归10g，桂枝10g，炒白芍20g，茯神15g，川连6g，马齿苋15g，扁豆花10g，青陈 10g,广木香6g，鸡内金10g，枳壳10g，焦楂炭15g。 6 剂 ，每日1剂，水煎分 2次服。 九诊（1999年3月12日）：便痢赤白渐少，黄腻苔已化，再以养营和中、疏运积滞、 清肠除浊为洁。前方去桂枝、黄连、茯神、枳壳，加半夏曲10g，元胡10g,乌药15g，炒藕节10g。 6 剂，每日1剂，水煎分2次服。 十诊(1999年3月22日）：下痢赤白大减，少见脓血，多见粪便，矢气频转，湿浊瘀滞已渐端化，胃肠有和畅之机，气血有复养之能；潮热获退，寐安梦香。惟胸脘未舒，脘腹尚胀，以上为肠道余积未尽疏化，而气运又未调和之象。再拟清疏和胃之法。 处方：炒白芍20g，扁豆花10g，马齿苋15g，炒银花12g，大腹皮10g，炒积壳15g,橘皮10g，法半夏10g，炒三10g，荷叶6g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 十一诊（1999年4月 8日）：脉重按已觉有力，舌苔薄白。心肝已能濡养，故悸宁汗敛，寐安梦少。脾胃中枢翰旋有能 ,大肠垢滞荡涤无存。多年体息痢之症，今已获愈。惟形体赢瘦，神疲乏力，当健脾益气养血之法，以善其后。 处方：党参15g，炒白术15g，淮山药12g，白扁豆10g，炙甘草6g，茯苓l5g，当归12g，杭白芍15g，炒枣仁l5 g，鸡内金10g，陈皮10g，牛三10g,大枣7枚。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 按语 慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原囚不明的慢性炎症性肠道病变，主要累及直肠和乙状结肠，但亦可延及右半结肠从至回肠末端。多发于青壮年，致病可能与自身免疫、遗传、过敏、感染、精神、饮食等因素有关。 临床表现有持续性反复发作性黏液血便，腹痛，伴有不同程度的全身症状，亦有少数只有便秘或无血便的患者。体征可发现腹部肿块、压痛，关节痛，虹膜炎，虹膜胰状体炎，皮肤结节性红斑等肠外表现。诊断本病的依据为：(1)临床症状；(2)下列检查在三项之一：内镜、活检、钡灌肠符合本病诊断者；(2)除外感染性肠病（细菌、寄生虫、结核）、肿瘤、克罗恩病（克隆病）等。 中医根据不同的临床表现，本病大概称为“腹痛”、“ 腹泻”、“痢疾”或“肠风”、“脏毒”，少数属于 “便秘”范围。病因主要有感受外邪，饮食不节，情志不调、肝气犯脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰等。本病病位在肠，病根在脾胃，受制于肝，久病及肾为其病理机转。初发者常始户感受外邪或饮食不节损伤脾胃，脾胃运化失常、湿浊内生、壅遏大肠；情志不调则肝木克脾土，脾气受伤，常见于慢性反复发作者；后期脾胃日损，或病久及肾、运化、统摄功能衰退；常呈完谷不化，或五更泄泻多见于晚期病例。整个病程“湿”是主要因素，由湿则可寒化、热化；与瘀毒交搏则大便伴脓血黏胨。 本案发病原因则为湿热蕴结，挟有积滞，瘀结于大肠之间，致成赤自下痢，便下脓血，故有腹痛、里急后重、滞泄不爽之症状。患者病程长达6年余，时发时止，治疗过程中，病势突变，下痢日夜不停．色如奶白，或有血丝，或下脓血，实属湿热瘀滞蓄结大肠之证。但舌红少津，潮热汗出，纳差少眠，体力难支，脉弦细数。初诊时症状之象，显然有阳浮外越之险情。诊断虽已明确，但处方颇感棘手。若用潜阳则偏于重镇，肠胃如此虚弱，何堪下坠之品；若用育阴则碍于滋润，邪毒蕴结尚未清，不宜滞腻之味；用培上补中，则阻气碍运；若用苦寒清泄，则化燥伤津。真可谓攻补两难，轻则不应病，重则伤正气。病已急不可待，而处方用药又如此之难，左右掣肘，莫此为甚。 但是，久病元气虚极，最为关键，而久痢肠薄，不胜昧重气厚之剂，尤当注意，思之再三，则惟敛浮阳、养胃阴、清垢浊、疏气滞之治法，既能扶正，又能祛邪，舍此鲜有良策。第一诊用龙齿、茯神之潜阳安神；石斛、麦冬之养胃阴、清胃热；白芍之敛阴养血；石莲肉之缓和大肠蠕动；木香之理气疏滞；扁豆花、炒藕节之清肠涤垢；鸡内金、生三仙之和中醒胃。如上所用之方剂，因已掌握扶正祛邪之原则，故服二诊之方后，病势已有转机。第七诊后，下痢已少。九诊时因不慎饮食，致下痢增多。十一诊后，用调理本元之方。此证自一诊至十诊，清肠疏垢之中，首先以不伤本元为前提。所以治疗经过，如清肠必须苏胃，养阴力壁滋腻，培土务去温燥，剔垢仅取轻疏之治。本案取平淡顾正之法而获效，但却胜于大剂补泻之品，即所谓“轻可去实”之意也。