问答题 支气管哮喘如何分级?
【正确答案】
【答案解析】(1)病情严重程度的分级:主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断(表1)。
表1 哮喘慢性持续期病情严重度的分级
分级 临床表现 肺功能改变
间歇发作(第一级) 症状<每周1次,短暂发
作,夜间哮喘症状≤每
月2次
FEV 1 ≥80%预计值或
PEF≥80%,个人最佳
值,PEF或FEV 1
异率<20%
轻度持续(第二级) 症状≥每周1次,但<每日
1次,发作可能影响活动
和睡眠,夜间哮喘症状>
每月2次,但<每周1次
FEV 1 ≥80%预计值或
PEF≥180%个人最佳
值,PEF或FEV 1
异率20%~30%,
中度持续(第三级) 每日有症状,影响活动和
睡眠,夜间哮喘症状≥
每周1次
FEV 1 60%~79%,预计值
或PEF60%~79%个
人最佳值,PEF或
FEV 1 变异率>30%
重度持续(第四级) 每日有症状频繁发作,经
常出现夜间哮喘症状,
体力活动受限
FEV 1 <60%预计值或
PEF<60%个人最佳
值,PEF或FEV 1
异率>30%
(2)控制水平的分级:这种分级方法有助于指导临床治疗,以取得更好的哮喘控制(表2)。
表2 控制水平的分级
完全控制 部分控制 未控制
白天症状 >2次/周
活动受限
夜间症状/憋醒
需要使用缓解药的
次数
无(或≤2次/周) >2次/周 出现≥3项部
分控制体征
肺功能(PEF或
FEV 1 )
正常或≥正常预
计值
<正常预计值
或本人最佳
值的80%
本人最佳值
的80%
急性发作 ≥每年1次 在任何1周内
出现1次
(3)哮喘急性发作时的分级:哮喘急性发作是指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为特征。其程度轻重不一,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命。哮喘急性发作时病情严重程度的分级,见表3。
表3 哮喘急性发作的病情严重度的分级
临床特点 轻度 中度 重度 危重
气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 -
体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 -
讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话
精神状态 可有焦虑,尚
安静
时有焦虑
或烦躁
常有焦虑、
烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗 常无 大汗淋漓 -
呼吸频率 轻度增加 增加 常>30次/分 -
辅助呼吸肌活
动及三凹征
常无 可有 常有 胸腹矛盾运动
哮鸣音 散在,呼吸
末期
响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱,甚至消失
脉率(次/分) <100 100~120 >120 脉率变慢或
不规则
奇脉(mmHg) 无,<10 可有,10~25 常有,>25 提示呼吸肌疲劳
使用β 2 受体激
动药后PEF
预计值或个
人最佳值
>80% 60%~80% <60%或<
100L/min
或作用匝
间<2小时
-
PaO 2 [吸空气,
mmHg(kPa)]
正常 ≥60(8.0) <60(8.0) -
PaCO 2 [mmHg
(kPa)]
<45 ≤45(6) >45(6) -
SaO 2 (吸空气,%) >95 91~95 ≤90 -
pH值 - - 降低 降低