患者女,55岁。于1日前不慎从高处摔下,伤及左前臂,目前患肢剧痛,主动活动丧失,考虑闭合性骨折可能。入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压140/80mmHg。血常规:WBC5.48×109/L,N 0.665。X线片示:左尺骨骨折并桡骨头脱位。患者既往有糖尿病病史。
患者于入院后第2天行“尺骨骨折切开复位内固定术,桡骨头复位术”,术中将两断端复位,用一六孔钢板及4枚螺丝钉牢固固定,碎骨块置于骨折断端间隙,用两道细钢丝缠缚固定。牵引下将脱出的桡骨小头复位。检查固定牢固无松动后,逐层缝合,放置引流管一根,无菌敷料覆盖刀口,手术时间3小时。围手术期使用头孢唑啉1gi.v.gtt,t.i.d.,预防感染,并给予维生素C+维生素B60.2g+10%GS500ml i.v.gtt。
第1问:该手术切口属于()
清洁手术(I类切口):手术部位为人体洁净部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
第2问:该患者应用抗生素预防感染指征为()
I类切口手术部位无污染,通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、手术时间长、污染机会增加;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。
第3问:该患者手术预防用药,主要针对的病原菌是()
四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术,通常选择针对葡萄球菌的抗菌药物。
第4问:该患者围手术期使用头孢唑啉1g i.v.gtt,t.i.d.,预防感染。关于预防使用抗菌药物的正确说法是()
术前给药时机应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术,保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。清洁切口预防用药时间不超过24小时。