结构推理 试述高血压病引起心力衰竭的发生机制。
【正确答案】高血压病因长期压力负荷过度使左心室肥大,过度肥大的心肌由于不平衡生长可引起心肌收缩性减弱和心室舒张功能异常而发生心力衰竭。 肥大心肌不平衡生长可导致:①兴奋-收缩偶联障碍。心肌的肥大往往超过交感神经的增长,肥大心肌局部去甲肾上腺素合成减少而消耗增加,加上心肌细胞膜上的受体作用减弱,从而影响心肌细胞转运,使心肌兴奋-收缩偶联发生障碍;过度肥大的心肌中,肌浆网-ATP酶的活性降低,使肌浆网摄取和贮存的量均减少,使心肌舒缩功能降低。②冠状动脉微循环障碍。心肌毛细血管不能与心肌纤维同步增长,单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少,氧的弥散距离增大。另外,高血压使心脏射血阻抗过大、肥大心肌的室壁张力增加和心脏收缩时间延长,对毛细血管施加的压力增大,以致微循环缺血。③能量生成与利用障碍。肥大的心肌中,线粒体数目不但没有随心肌细胞体积成比例增加,而且线粒体还可发生某些形态结构的改变,如嵴增宽、嵴间距离变大等。这些变化不利于产生能量;肥大心肌肌球蛋白ATP酶活性降低,能量利用发生障碍。
【答案解析】