结构推理
患者,男,62岁,发现高血压6年余,反复头昏2月余入院。6年前发现高血压,一直服用泥福达,血压波动于125~150/75~ 90mmHg。近2月血压控制不理想,加用多种药物效果不佳。查体:肥胖体型,血压160/100mmHg,腹部可闻及高调收缩期杂音。
问题:(1)该病人的初步诊断?
(2)确诊需做哪些检查?
(3)治疗原则?
【正确答案】(1)肾动脉狭窄。
(2)检查:①双肾超声检查;②放射性核素检查,特别是卡托普利肾显像试验;③磁共振或螺旋CT血管造影;④肾动脉血管造影;⑤外周血血浆肾素活性(PRA),并作卡托普利试验,有条件时还应作两肾肾静脉血PRA检验。
(3)治疗:①血管成形术治疗:常作经皮经腔肾血管成形术(PTRA,用球囊扩张肾动脉),故这些患者扩张术后应放置血管支架。②外科手术治疗:包括动脉内膜切除术、旁路搭桥术及自身肾移植术使病肾重新获得血供。③内科药物治疗:药物治疗不能阻止肾动脉狭窄进展,但能帮助控制高血压,改善症状。单侧肾动脉狭窄呈高肾素者,现常首选血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素II受体(AT1R)拮抗剂,但是必须从小量开始,逐渐加量,以免血压下降过快过低。双侧肾动脉狭窄者应禁服上述药物。为有效控制血压,常需多种降压药物配伍应用。
【答案解析】