男,45岁。1个月前出现腹胀,无呕吐,伴发热,体温最高38℃,夜间盗汗,12小时前突发腹部绞痛,未排气排便。查体:T 37.7℃,P 88次/分,R 16次/分,BP 110/80mmHg。心肺查体未见异常,腹部揉面感,可见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进。该患者最可能的诊断是

【正确答案】 E
【答案解析】

【考点扩展】结核性腹膜炎的全身症状主要是发热与盗汗。其次还有腹痛、腹壁柔韧感感、腹水、腹部肿块。本病腹水为草黄色渗出液,静置后有自然凝固块,少数为淡血色,偶见乳糜性,比重一般超过1.018,蛋白质含量在25g/L以上,白细胞计数超过500×106/L,以淋巴细胞为主。结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性常增高,有一定特异性。腹腔镜检查对诊断有困难者具确诊价值。结核性腹膜炎的并发症以肠梗阻为常见,多发生在粘连型。肠瘘一般多见于干酪型,往往同时有腹腔脓肿形成。本病治疗的关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗,以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。【本题点睛】中年男性,有低热盗汗,持续性腹胀,查体腹部有揉面感,诊断为结核性腹膜炎;突发腹部绞痛,未排气排便,有肠型及蠕动波,肠鸣音亢进,诊断为肠梗阻。