结构推理 分析不同医疗保险资金财务模式的作用及其利弊。
【正确答案】医疗保险资金财务模式包括三类:现收现付制、完全积累制和部分积累制。 1)现收现付制是一种以近期横向收支平衡为原则的财务模式,其特点是以支定收、以收定支。现收现付制的优点包括:(1)收支关系简单清楚,管理方便;(2)用目前在职劳动者缴纳的保险费支付当期所需要的医疗保险金,不存在资金贬值的风险与资金保值增值的压力;(3)保险费率可以随物价及工资的增长而及时调整,以减少因通货膨胀以及新病种的、新医疗技术的应用给医疗保险系统带来的风险;(4)通过社会医疗保险的收入再分配职能体现了医疗服务分配的社会公平性与社会福利原则。但是,现收现付制也存在一些局限性,包括:(1)医疗保险费率调整问题;(2)医疗费用的代际转移问题;(3)代际之间的公平性问题。在一个较长的时期内人口构成应相对稳定、人口数量增加的幅度以及物价、利率等没有发生较大和/或较频繁的变化、没有出现带来高额医疗费用的新病种以及没有过多的重大新技术应用于医疗领域的情况下,该制度可以正常运行。 2)完全积累制是一种以远期纵向收支平衡为原则的财务模式,任何时点积累的医疗保险 基金及其投资收益能够以货币现值的形式支付未来一定水平的未决医疗保险金。其特点是强 调长期平衡,在较长的时期内费率保持相对稳定,医疗保险基金能够有积累。医疗保险资金的完全积累可以通过公共资金和个人资金的完全积累两种方式来实现。前者是由政府或政府委托的机构或组织管理资金,以保障对象的人群整体为单位进行积累,因而兼有在被保障者之间的横向共济和在时间上纵向共济的特征;后者主要采取个人帐户或家庭帐户的形式。 完全积累制的优点可以概括为: (1)通过预提积累保险资金的方式将劳动者在业期间韵部分收入以延期支付的形式为他 们今后在需要时提供医疗保障,这增强了社会医疗保险的内在激励机制。 (2)可以在一定程度上减轻医疗费用的代际转移问题。 (3)可以形成预筹资金进入资本市场经营,使资金增值。 (4)基金的所有权明确(主要指个人帐户),透明度较高,有利于监督和管理。 但也存在一些不足或局限,主要包括: (1)积累的基金将会面临因通货膨胀等因素所导致的医疗费用上升而带来的基金贬值风 险,且固定的费率标准往往难以适应经济发展和人们对医疗服务需求的变化。 (2)资金营运面临着较大的不确定性和风险,若管理不善将会妨碍社会医疗保障目标的实现。 (3)对于个人资金积累方式,由于资金缺乏在社会成员之间的横向共济,结果降低了保险基金的利用效用。 (4)对于个人资金积累方式,如果单纯以纳费数额决定给付数额,刚低收入者或医疗负担较重者往往难以通过自身的预提积累保险金来满足对医疗服务的基本需要,因而也就难以体现社会公平目标。 (5)对于无积累的国家而言,建立这种模式筹集医疗保险资金,意味着要让企业与劳动者既承担对自己未来医疗保险金的供款之责,又要承担着对已退休或即将退休的劳动者的供款之责。 (6)这种筹资方式能否达到预期收支平衡,主要取决于保险统计预测能否实现。但长期有效的预测往往有相当大的难度,这对资金的长期平衡影响很大。 3)部分积累制包括两种不同的形式: 一是将一个较长的时期分为几个阶段,然后根据以收定支、略有节余的原则确定各个阶段的费率水平,目标是保持医疗保险资金在一定时期内的收支平衡。其主要特点是可以根据医疗保险支出的需求分阶段调整费率,既能满足一定时期内的医疗保险支出,又能在此时期内有一定的资金积累,以抵御人口老龄化、通货膨胀以及一些不可预测的因素所带来的基金贬值风险给医疗保险系统带来的支付危机,且费率与被保障者当期的经济承受能力相适应,又因时间不长,面临的保值增值压力也不会很大。 二是将医疗保险资金分为两部分,分别采用不同的财务模式,即一部分资金采用现收现付制,另一部分采用长期积累制。实际上是现收现付制和完全积累制的结合,既可以发挥个人帐户的激励作用和积累作用,又可通过社会共济分散风险,并在一定程度上弱化了资金贬值的风险。
【答案解析】