问答题 胫腓骨远端骺损伤Dias和Tachd jian 1978年提出的分型包括哪些内容?
【正确答案】
【答案解析】(1)旋后内翻型:又分为Ⅰ度与Ⅱ度两个亚型。
1)Ⅰ度:内翻的应力作用于旋后的足上,由于外侧韧带的牵拉产生腓骨远端Saltex-Harris Ⅰ型或Ⅱ型骨折。偶见外侧骺生长板周围部分,或外踝尖的撕脱骨折,其可伴有或不伴有干骺端骨折片,由于骺软骨X线平片不显影,故这种损伤经常容易漏诊而被误诊为踝关节扭伤。
2)Ⅱ度:如果内翻的外力持续作用,距骨撞击胫骨远端关节面的内侧部分将产生Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折。极少数也可发生胫骨远端的Salter-Harris Ⅰ型或Ⅱ型骨折,也可表现为内踝的横行骨折。
此型特点:Ⅰ度损伤为中外踝尖的撕脱骨折,可能因软骨损伤不显影而误诊。Ⅱ度损伤是Dias和Tachd jian 1978年提出的分型中唯一的Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型骨折,愈后差。
(2)旋后跖屈型:此型是足处于完全的旋后位,而踝关节受到了向后跖屈的暴力引起胫骨远端骨骺Salter-HarrisⅡ型骨折,偶见Salter-Harris Ⅰ型骨折。骨折线在侧位X线平片最易见到,而正位片很难发现骨折,干骺端骨块向后移位。这型损伤无腓骨骨折。
此型特点:正位X线平片很难发现骨折,侧位X线平片干骺端骨块向后移位。
(3)旋后外旋型:此型足是处于完全的旋后位。踝关节受到外旋的应力。该损伤分为Ⅰ度与Ⅱ度两个亚型。
1)Ⅰ度:胫骨远端Sater-HarrisⅡ型骨骺骨折,骨折块向后移位。与旋后跖屈型的X线侧位片表现十分相似,但正位片可见骨折线起自远端外侧向近端内侧走行,干骺端骨折块位于内侧。偶见胫骨远端旋转而无移位。
2)Ⅱ度:如果外旋的力量继续作用,可同时发生腓骨的螺旋型骨折。骨折线起自内下向外上走行,骨折远端向后移位。
此型特点:胫骨干骺端骨折块位于内后侧,可合并腓骨螺旋型骨折。
(4)旋前外翻外旋型:足处于旋前位时受到了外翻,同时有外旋的应力,将发生此类型的骨折。旋前外翻外旋型骨折表现为胫骨骨骺和腓骨同时发生骨折。最常见的表现是胫骨远端骨骺Salter-Harris Ⅰ型、Ⅱ型骨折,同时合并腓骨骨折。胫骨干骺端骨折块位于外侧。而腓骨表现为横行骨折或距腓骨远端4~7cm处的短斜型骨折,偶尔有旋前外展型损伤表现为内踝的横行骨折。
此型特点:胫骨干骺端骨折块位于外侧,腓骨为高位的横行或短斜型骨折。
(5)垂直压缩型:垂直压缩型是一种较罕见的损伤,即Sater-HarrisV型骨骺损伤。这种损伤在伤后即刻X线平片很难发现,常被认为是严重的踝关节扭伤,而当病人出现骨骺早闭时才可以确诊,预后很差。
(6)青少年Tillaux骨折:骨折外旋应力引起胫骨远端骨骺前外侧部分Salter-HarrisⅢ型的骨折。骨折线从关节面向近端延伸,经骺生长板横行至骨骺的外侧,而胫骨远端已闭合的内侧和中间部分骨骺不受累。
(7)三平面骨折:外旋应力引起胫骨远端骨骺在正位的X线平片上显示为Salter-HarrisⅢ型骨折,而同时在侧位X线平片上显示为Salter-HarrisⅡ型骨折。
(8)其他的损伤:所有不符合上述七种分类的骨折,如割草机所致软骨周围环形损伤、应力性骨折及开放性的交通伤等。