结构推理 胃肠道出血显像的原理及其在临床应用的价值。
【正确答案】原理:静脉注射99mTc-RBC后,腹部只有大血管和血床丰富的脏器显影,胃肠壁含血量较低,故基本不显影。当胃肠壁因各种原因出现活动性出血病灶时,99mTc-RBC从血管破裂处外逸进入胃肠道,形成异常放射性浓聚影像,据此可对消化道出血作出诊断和大致定位,称作胃肠道出血显像。
   临床应用的价值:①肠黏膜溃疡:常表现为连续性或间歇性出血,特别是空回肠的克隆氏病,小肠镜检比较困难,显像简单易行,诊断的准确率70/%~80/%。②胃肠道肿瘤:特别是恶性肿瘤及血管瘤,其表面极易出血,而且常有反复多次出血史,出血量也袢较多,明确诊断后需及时治疗,显像及定位准确率高。③血管破裂:常见的有血管畸形、手术创伤、肠内异物割伤。如伤及小动脉或动静脉畸形破裂则出血量大,患者常处于失血性休克状态,需及时抢救。显像时可迅速看到出血部位及肠道影像,正确率可高达100/%。④应激性肠黏膜溃疡:常发生在精神刺激或手术及外伤打击后,溃疡出血常常是多发性的,显像也容易明确诊断。⑤腹部钝器伤或摔伤:脏器破裂出血常为内出血,是否需要开腹探查止血,决定于出血大小及是否活动出血,显像对出血量及其活动性观察很有帮助。⑥窥镜的补充诊断:当胃镜及肠镜禁忌证或失败时,显像可作为理想的补充手段,因为显像对胃结肠出血的诊断能力和效果是与小肠相同的。⑦胆道出血:胆道出血是临床诊断较难的疾病,显像亦容易被忽略。便血伴有右上腹剧烈疼痛时,提示需要仔细观察胆道部位是否有出血。
【答案解析】