问答题
男性,45岁,司机。6小时前进餐时突发上腹部剧烈疼痛伴恶心,呕吐少量酸性胃内容物。起病后腹痛呈持续性,疼痛范围很快扩展到右下腹和全腹。活动时腹痛加剧,大汗淋漓及头晕。自行服用胃药(具体不详)无好转,由家人送至急诊。患者5年来出现反复上腹不适、反酸、易饥饿、过度饥饿或者夜间腹部不适较明显,服胃药或进食后缓解。3天前酒后腹痛加剧,睡眠欠佳。查体:患者消瘦,面色苍白,多汗,急病面容,呼吸急促,腹式呼吸消失,全腹肌紧张,板状腹,明显压痛及反跳痛,右上腹最明显,有移动性浊音,肝浊音界减小,肠鸣音消失。
【正确答案】最可能的诊断为十二指肠溃疡合并急性穿孔。
诊断依据:①突发上腹部剧烈疼痛;②疼痛呈持续性,疼痛范围很快扩展到全腹部;③上腹不适、反酸、易饥饿史5年,这些症状是十二指肠溃疡的常见症状且这次发病前上述症状加重;④腹式呼吸消失,全腹肌紧张,板状腹,压痛及反跳痛明显;⑤有移动性浊音,肝浊音界减小,肠鸣音消失。
治疗原则:尽早行胃大部切除术或穿孔修补术。
【答案解析】