解析：最严重的心源性呼吸困难是急性肺水肿。其是左心衰竭呼吸困难最严重的情况。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。运动使回心血量增加，左心房内压力增大，加重肺淤血。夜间阵发性呼吸困难是心源性呼吸困难最典型的表现，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，重者可出现哮鸣音，也称为心源性哮喘。端坐呼吸肺淤血达到一定程度，患者不能平卧，因平卧位会使回心血量增多，肺静脉压力增高，加重肺水肿，也可使膈肌抬高，而引起呼吸困难。