患者，男，46岁。搬重物后呕吐鲜血300ml，3小时后大便暗红色入急诊。体检：血压12/8kPa(90/60mmHg)，心率108次/分，腹软，无压痛及包块，肝肋下未扪及，脾肋下3cm。最可能的诊断是