【案例】患儿男，9个月。反复咳嗽、喘息1个月。平素吃奶停顿，多汗，活动及哭闹后明显气促、喘鸣。查体：体温37.0℃,呼吸40次/min,脉搏140次/min,血氧饱和度96%。神志清楚，口唇无发绀，听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音和哮鸣音，胸骨右缘2~3肋间可闻及收缩期2级杂音，P₂略增强。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。超声心动图示：右心室肥大。胸部X线片示：左肺明显充血，右肺透过度高，肺纹理减少。

A、
动脉导管未闭
B、
支气管肺炎
C、
先天性气管狭窄
D、
肺动脉吊带
E、
肺动静脉瘘
F、
肺动脉瓣狭窄
G、
气管异物

多选题

患者主要症状为呼吸道症状，考虑与呼吸道相关疾病进行鉴别。根据心脏杂音听诊的特点可以排除动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄及肺动静脉瘘。肺动脉吊带因压迫气管可出现咳嗽、喘鸣、呼吸困难，同时可合并房间隔缺损等心内畸形。为明确诊断，需要进一步进行的相关检查有（）

A、
心电图
B、
纤维支气管镜检查
C、
心血管三维CT
D、
心脏超声
E、
PET/CT
F、
胸部X线片

单选题

[提示]心血管三维CT(图8-7):左肺动脉起源于右肺动脉并绕过气管，向左后走行于气管的后方，压迫气管，左肺动脉起始段长段狭窄，最窄处内径1mm。根据心血管三维CT检查结果，该患儿可确诊为（）

图8-7

A、
房间隔缺损合并肺动脉高压
B、
支气管哮喘
C、
气管狭窄
D、
肺动脉吊带
E、
支气管肺炎
F、
肺动脉狭窄
G、
气管异物

【正确答案】 D

【答案解析】

心血管三维CT可以清楚地显示异常血管的走行情况，对诊断先天性血管环和肺动脉吊带很有价值，左肺动脉吊带CTA的典型表现：左肺动脉异常起源于右肺动脉，经气管后方进入左肺门。

A、
可采取保守方法
B、
确诊即需要手术
C、
行气管、支气管支架即可达到治疗目的
D、
常规行右主支气管重定位术
E、
术中在左肺动脉异常起源处切断左肺动脉，将其移到气管前进行吻合
F、
如果合并弥漫性气管狭窄，需要纵行切开全部狭窄的气管后壁，行气管成形术

【正确答案】 B、E

【答案解析】

肺动脉吊带患者尽早手术，可避免长期缺氧、呼吸困难、猝死，手术的目的在于解除异常起源的肺动脉对气管的压迫。切断右主支气管，将其在肺动脉后进行吻合的手术称为右主支气管重定位术，由于术后易发生吻合口狭窄及术后右肺通气功能不良等并发症，现已很少应用。