单选题女性，38岁，20天前因车祸致左股骨干骨折，经内固定术治疗，2h前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安。既往无特殊病史。查体：血压80/55mmHg、右肺有少量哮鸣音。

单选题该患者病情变化最可能的原因是

A.支气管哮喘急性发作
B.急性心肌梗死
C.COPD急性加重
D.急性肺动脉栓塞
E.医院内获得性肺炎

A
B
C
D
E

【正确答案】 D

【答案解析】骨科大手术后发生肺血栓栓塞的风险大，患者突发呼吸困难、胸痛、咯血，提示发生急性肺栓塞。

单选题若要进一步明确诊断，最重要的检查是

A.心电图
B.超声心动图
C.胸部X线
D.动脉血气分析
E.胸部螺旋CT造影

A
B
C
D
E

【正确答案】 E

【答案解析】螺旋CT是目前最常用的肺血栓栓塞症有效确诊手段。

单选题如果诊断明确，最适当的治疗是

A.溶栓+抗凝治疗
B.强心药+利尿药
C.呼吸兴奋药
D.糖皮质激素
E.抗生素+支气管扩张药

A
B
C
D
E

【正确答案】 A

【答案解析】因患者出现低血压、休克，为大面积肺栓塞，需在抗凝治疗的基础上，给予溶栓治疗。

单选题该患者首选的抗凝血药物是

A.肝素
B.低分子右旋糖酐
C.华法林
D.前列腺素E
E.以上都不是

A
B
C
D
E

【正确答案】 E

【答案解析】选项A、B、C、D的药物都有抗凝作用，因肝素作用起效快，故肺动脉栓塞急性期应选用肝素；肝素分为普通肝素与低分子肝素，在肺动脉栓塞急性期的肝素抗凝中，一般选用低分子肝素。

单选题以下属于溶栓治疗的适应证是

A.具有血流动力学不稳定的肺动脉栓塞
B.具有典型“胸痛、咯血和呼吸困难”三联征的肺动脉栓塞
C.具有严重呼吸困难的肺动脉栓塞
D.存在下肢深静脉血栓的无症状肺动脉栓塞
E.存在慢性肺动脉高压的肺动脉栓塞

A
B
C
D
E

【正确答案】 A

【答案解析】溶栓治疗适用于大面积PTE病例，对于次大面积PTE若无禁忌证可考虑溶栓，但存在争议。溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。具有血流动力学不稳定的肺动脉栓塞属于大面积PTE。