简答题   生殖细胞肿瘤的治疗有哪些方法?
 
【正确答案】
【答案解析】生殖细胞肿瘤(GCTs)治疗应强调放疗、化疗和手术的综合治疗。
   (1)放射治疗:生殖细胞瘤对放射线有高度敏感性而正常组织对放射线则耐受性大。凡临床确诊为生殖细胞瘤有颅内种植或播散者,试验性放疗或试验性化疗有效或活体组织检查证实为生殖细胞瘤的,采用放射治疗是极其重要的。
   (2)立体定向放射治疗:用γ-刀治疗颅内肿瘤的疗效是肯定的,对周围组织损伤也轻,有适当的病例可以选用。γ-刀治疗后肿瘤消失很快,但应立即辅以化疗,否则含快发生复发或播散。
   (3)化学治疗:化疗的应用是为了增加对生殖细胞瘤的疗效,防止大剂量放疗造成对儿童和少年生长发育和学习的障碍。化疗常常采用联合用药,即根据肿瘤细胞的不同周期来选择特异性和非特异性药物联合应用。
   (4)手术治疗:①侧脑室-腹腔引流,解决颅高压、减少术中术后导水管不通畅带来的潜在危险,可行侧脑室-腹腔引流,但有可能引起肿瘤在腹腔种植;②脑室脑池造瘘术,近几年替代侧脑室-腹腔引流,可避免一些并发症,对梗阻性脑积水取得了满意的疗效;③立体定向活体组织检查:利用活体组织检查在治疗前可获得比较明确的诊断,当然也要冒一定的风险。日本学者多主张治疗前皆应活体组织检查取病理来明确病理诊断,但基于活体组织检查的危险性,也可因取材的不全面有误诊的可能性,根据临床表现及影像怀疑的可进行试验性放疗或化疗,既能作出诊断又能达到治疗的目的;④直接手术:松果体区肿瘤,位置深,周围有重要的神经血管,以前直接手术的病死率很高;近20年显微手术开展以来,直接手术的病死率降至5%以内。常用的手术入路有7种:额部经侧脑室入路、顶枕部经胼胝体入路、侧脑室三角区入路、幕下小脑上入路、枕部经小脑幕入路、经胼胝体-透明隔-穹隆间人路、经侧脑室脉络膜下入路。其手术入路的选择不能一概而论,应根据肿瘤大小,生长方式及个人的手术习惯来选择。鞍区肿瘤,此部位肿瘤压迫视神经和视交叉,损害垂体和下丘脑,巨大者可梗死侧脑室孔而有梗阻性脑积水,手术的危险性很大。手术入路有经额下入路,经纵裂入路,经胼胝体-透明隔-穹隆间入路。