3. 患者，女，60岁。剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。神志淡漠，体温39℃，血压80／60mmHg，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×10 9 ／L，中性95％。血清淀粉酶240索氏单位。
此患者最可能的诊断为
解析：急性梗阻性化脓性胆管炎起病急骤，病情进展迅速。除Charcot三联症外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联症。根据该患者表现，可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。腹痛是急性胰腺炎主要表现和首发症状，多于暴饮暴食或酗酒后突然发作，可有阵发性加剧。胆道蛔虫病表现为突发上腹剑突下钻顶样绞痛。溃疡病穿孔典型表现为骤发刀割样剧烈腹痛，腹部立位X线检查见膈下新月状游离气体影是急性穿孔最重要的诊断依据。Murphy征(墨菲征)阳性是急性胆囊炎的典型体征。
目前最关键的治疗原则是
解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗要点是边抗休克边紧急手术解除胆道梗阻并引流。
若此患者采用手术治疗，预计患者术后引流管至少留置
解析：T管一般放置2周左右。拔管指征：术后10～14天试行夹闭T管1～2天。若无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，可行T管造影，造影后继续引流24小时以上。如胆道通畅、无结石和其他病变，再次夹闭T管24～48小时，无不适症状方可拔管。