患者男,70岁。身高170cm,体重60kg。患者突发言语含糊,左侧肢体乏力1小时,曾有短暂一过性四肢抽搐10余秒,随后自行缓解。入院后患者突发呼之不应,四肢抽搐,当时立即予静推地西泮,同时静脉加用丙戊酸钠等,经处理,患者症状相对平稳。体检:患者神清语利,四肢肌力基本正常,左上肢肌力稍高。临床诊断:脑出血;颅内静脉窦血栓形成;高血压3级,极高危。用药医嘱如下表所示:
第1问:下列属于颅内静脉窦血栓的常见的病因包括()
CVST常见的病因如下,①遗传性高凝状态:抗凝血酶缺乏、补体蛋白C和S缺乏、激活蛋白V抵抗、V因子突变、凝血酶原突变,亚甲基四氢叶酸还原酶突变致高半氨酸血症等;②获得性高凝状态:妊娠、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合征等;③感染:脑膜炎,耳炎,乳突炎,鼻突炎,颈部、面部和嘴部感染,系统性感染,获得性免疫缺陷综合征等;④炎性反应和自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮、结节病、炎性肠病、血栓闭塞性血管炎等;⑤肿瘤:神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等;⑥血液病:红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多、严重贫血和自身免疫溶血性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、肝素诱导性血小板减少症等;⑦药物:口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦、静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等;⑧物理因素:头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、腰椎穿刺、脑静脉窦损伤等;⑨其他因素:脱水(尤其儿童)、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉、先天性心脏病、放射治疗后等。
第2问:颅内静脉窦血栓的治疗包括()
颅内静脉窦血栓的常规治疗包括积极查找颅内静脉窦血栓的可能病因、抗凝治疗、局部溶栓治疗。局部和全身性感染可以合并附近或远端静脉窦血栓形成。怀疑感染和CVT患者的处理应包括应用适当的抗生素和感染灶手术引流。
第3问:关于静脉窦血栓形成的抗凝治疗描述不正确的是()
静脉窦血栓形成早期可使用普通肝素或低分子肝素,肝素常规疗程为2周,使APTT延长至正常值的3倍。对于病因明确且临床表现改善的患者,可口服华法林,监测INR至2.0~3.0。在用药疗程方面,对于病因明确且临床表现改善的患者,华法林可使用3个月;对于病因不明确的高凝状态患者,可服用华法林6~12个月。