A型题
患者，女性，54岁。发作性剑突下及右上腹绞痛2天，伴寒战。8个月前曾有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压140／85mmHg，血常规：WBC12×109／L，N80％，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。
单选题
140.最可能的诊断是( )
【正确答案】
E
【答案解析】胆管结石继发胆管炎后，可发生典型的夏科(Charcot)三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。腹痛由结石嵌顿与胆总管下端或壶腹部、胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致，症状类似胆绞痛。高热通常为弛张热，体温可达39～40℃。胆管梗阻后可出现黄疸，胆道黏膜水肿致胆道完全梗阻时，黄疸可进行性加重。当胆道黏膜水肿减轻后，结石与胆道黏膜间出现缝隙，黄疸可减轻。因此黄疸呈现间歇性和波动性。黄疸发生时，患者可有皮肤瘙痒，尿色加深，完全梗阻时大便可呈白陶土样。
单选题
141.首选的检查方法是( )
【正确答案】
A
【答案解析】腹部超声(B型超声)是首选的检查方法，腹部CT、磁共振胆胰管水成像(MRCP)可明确结石的大小、部位、数量，胆道梗阻的部位和程度。
单选题
142.治疗过程中，患者出现嗜睡，BP 80／55mmHg，最有效的治疗措施是( )
【正确答案】
E
【答案解析】如果胆道梗阻未能解除，胆管炎未被控制，可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，患者可在夏科三联征的基础上出现休克、意识障碍的症状，即雷诺(Reyllolds)五联征6伴有临床症状并反复发作者需手术治疗。手术的原则包括去除结石部位和感染病灶、解除胆道梗阻、恢复和建立通畅的胆汁引流、尽可能取净结石、防止结石复发。