63岁，男性，反复咳嗽，咳痰20年，曾多次住院，诊断肺心病，近1周心悸，呼吸困难，上腹胀痛，食欲减退，尿少。来急诊，检查：体温37.2℃，呼吸24次/分，脉搏112次/分。  此时最重要的体格检查发现是