蚊虫叮咬 ,意识模糊 ,判断疾病 ,如何诊断 ,怎么处置?

【正确答案】

考虑为乙型脑炎

诊断依据:根据流行病学史、临床表现和实验室检查综合分析进行诊断。

1.流行病学史居住在乙脑流行地区且在蚊虫孳生季节发病;或病前25天内在蚊虫孳生季节曾去过乙脑流行地区。

2.临床表现(1)潜伏期:一般为10~14天,短至4天,长至21天。

(2)临床症状:起病急,体温高达39~40℃,伴头痛、喷射状呕吐,发热2~3天后出现不同程度的意识障碍,多有嗜睡或精神倦怠。重症患者可出现全身抽搐,强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状,严重病例出现中枢性呼吸衰竭。

(3)体征:浅反射消失,深反射亢进,脑膜刺激征和病理反射阳性,可有痉挛性瘫痪或去大脑僵直。可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅内压升高的体征。

暴发疫情的处置:

1.针对传染源的控制措施要做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。

(1)病例诊断和报告:各级医疗机构医务人员在诊疗中发现疑似流行性乙脑就诊患者,及时采集血液进行血清学或病原学检查诊断,并向所在的区县疾病预防控制中心报告。

(2)患者隔离治疗:应当按照属地化的原则就地隔离治疗,要尽早采取规范对症治疗,避免或减少并发症。同时做好防蚊措施。

(3)病例搜索:出现流行性乙脑暴发疫情时,疾控机构要对病例所在地医疗机构开展病例主动搜索,必要时开展社区病例主动搜索,并做好搜索记录。

2.针对传播途径的控制措施

(1)灭蚊、防蚊:蚊媒控制是最重要的措施。应由政府统一组织,明确各部门职责,广泛发动群众,动员各种社会力量,以疫点(以病家为中心半径100m之内)为中心,对畜圈、厕所等三带喙库蚊孳生地进行快速药物灭蚊,居室内采取灭蚊、防蚊如安置纱门、纱窗和蚊帐等措施,最大可能地降低蚊媒密度。

(2)环境整治:消灭蚊虫孳生地和环境卫生综合整治相结合,对疫点饲养猪等场所的室内和周围环境卫生重点治理,清除室内外蚊虫孳生地。

3.针对易感人群的保护措施

(1)健康教育:利用新闻媒体、宣传单等多种形式进行健康教育,普及预防接种和灭蚊防蚊毒乙脑防治的知识,提高公众自我防护意识。鼓励居民积极参与杀灭蚊虫和防蚊措施。教育儿童家长自觉参与乙脑疫苗接种,做好个人和环境卫生等。

(2)搞好个人防护:进入疫区人员(包括旅游、出差等)应携带使用驱避剂等防蚊用品,尽量避免野餐、露营等野外活动;进入疫区调查的人员应戴口罩、帽子、穿防护衣、鞋套等,以防止蚊虫叮咬。

(3)免疫预防:乙脑暴发时,应根据疫情的动态,在上级卫生主管部门的统一部署下,开展儿童和高危人群乙脑疫苗的应急接种。对没有接种的儿童进行补种。严格按照预防接种技术管理规程及国家对乙脑疫苗使用的有关规定实施,要特别注意掌握预防接种禁忌证。

【答案解析】