问答题 肺脓肿胸部影像学表现有什么特征?
【正确答案】
【答案解析】(1)胸部X线平片:早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段。当肺组织坏死、肺脓肿形成后,脓液经支气管排出,脓腔出现圆形透亮区及气液平面,其四周被浓密炎症浸润所环绕。脓腔内壁光整或略有不规则。经脓液引流和抗生素治疗后,肺脓肿周围炎症先吸收,逐渐缩小至脓腔消失,最后仅留纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚,内壁不规则,有时呈多房性,周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚,肺叶收缩,纵隔可向患侧移位。血源性肺脓肿,病灶分布在一侧或两侧,呈散在局限性炎症,或边缘整齐的球形病灶,中央有小脓腔和气液平。炎症吸收后,也可能遗留有局灶性纤维化或小气囊阴影。
(2)胸部CT:早期表现为大片状高密度区,常只累及一个肺段或两个肺段的相邻部分。病灶胸膜侧密度高而均匀,肺门侧一般密度较淡而不均匀,可见含气支气管征及部分含气的肺泡。病变进一步发展,坏死组织液化在CT上表现为低密度区。坏死物经支气管排除后形成空洞,多数空洞有液-气平面或液.液平面。依空洞形成的时间不同,空洞内壁不规则或光滑整齐。新形成的空洞内壁一般不规则,是由于尚未完全排净的坏死物所致。随着坏死物逐渐排净,上皮被覆空洞内壁变得光滑整齐。慢性肺脓肿空洞壁增厚,内壁清楚,但一般不规则或形成多房空洞,洞内可见粗细不均的间隔,空洞周围很少炎性浸润,而索条状或不规则的致密纤维灶较常见。