患者,女性,22岁。有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲缺乏、周身酸痛等症状半个月,于当地医院治疗,病情无好转。1个月后患者出现双下肢无力,不能行走,伴有胸部疼痛、束带感,尿便功能障碍。查体:体温37.9℃,双上肢正常,胸椎有压痛,双下肢肌力2级,肌张力增高,腱反射亢进(++++),剑突下痛温觉减退,双侧巴宾斯基征(+)  

单选题

该患者诊断考虑为

【正确答案】 B
【答案解析】

前期有结核中毒症状,后出现脊髓横贯性损害表现,伴有神经根刺激症状考虑为结核肉芽肿压迫脊髓可能(髓外、硬膜外)。

单选题

该病损害的节段处于

【正确答案】 C
【答案解析】

患者双上肢正常,可排除颈膨大处,双病理征阴性,可排除腰膨大处和圆锥处,剑突下痛温觉减退可排除T12~L2,故选项C“T3~T8”正确。

单选题

要进一步明确诊断,下列检查最有价值的是

【正确答案】 D
【答案解析】

为进一步明确诊断,首选胸椎磁共振成像(MRI)检查,能清楚地显示各不同轴线的断层图像,提供较清晰的解剖结构层次。对脊髓病变的部位上下缘界线位置及性质能提供最有价值的信息,对诊断脊髓病变最有价值。

单选题

上述检查完善后,仍需进一步行

【正确答案】 A
【答案解析】

上述检查完善后,仍需进一步做腰椎穿刺。腰椎穿刺测定脑脊液动力变化和常规、生化学检查是诊断脊髓压迫症的重要方法。

单选题

该病的病因首先考虑为

【正确答案】 E
【答案解析】

患者病变以下剑突下痛温觉减退,病变水平以下肢体肌力,慢性起病时表现为肌张力增高,并出现病理反射。患者出现括约肌功能障碍(尿便功能障碍)。以上均为脊柱结核的体征表现,故该病的病因首先考核为脊柱结核。

单选题

该病确诊后,应首选的药物治疗是

【正确答案】 D
【答案解析】

该病确诊后,应针对病因(结核)进行治疗,故首选抗结核治疗。