法洛四联症病情轻重起决定性作用的病变是肺动脉狭窄。由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高超过左心室时，出现右向左分流而出现青紫；肺动脉狭窄使肺循环气体交换的血流减少加重青紫。