单选题 女性，37岁，关节疼痛，晨僵，腕、掌指、近端间关节肿胀，上肢伸侧出现皮下小结，X线表现手指有骨侵蚀和明显骨质疏松，血沉34mm／h，C反应蛋白有改变。初步诊断为