【正确答案】辨证施治 初诊(1996年4月2日）：症见汗出，每于晨起睡醒时发作，以头颈部及上半身出汗为 主，伴有恶风，但无盗汗、头痛、身痛，纳可，眠可，二便调。舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。 本病人诊断当为自汗，辨证属营卫不和，治疗当以调和营卫，桂枝汤法。 处方：桂枝10g，白芍10g，生姜（自加)，10g，大枣（自加，掰)12枚，炙甘草6g。 6剂，每日1剂，水煎分2次温服。 服药后喝热稀粥或热开水1碗，覆被取汗，以遍身微汗出透为度，出汗后避风寒，出透 后剩余各剂则按常规服用，不必再取汗，忌食生冷、油腻等。 二诊（1996年4月9日）：患者服上述药物6剂后来诊，诉服药后周身有微热感，甚为 舒服，前2剂服药后均按要求取汗，汗出透后症状明显减轻，后4剂按常规服用，目前早晨 睡醒后已不出汗，效果理想，原方继服6剂以巩固疗效。 三诊（1996年4月15日）：患者诉自汗、恶风等症均已消失，病告痊愈。 按语 自汗一证，在临床上非常多见，既可以是一个独立的病证，也可以作为一个症状而出现 于各类疾病中，自汗作为一个独立的病证出现时，西医往往诊断为自主神经功能紊乱或更年 期综合征等病，治疗上则无较好的办法，中医药治疗本病已有两干年的历史，至今仍然具有 明显的优势。中医治疗自汗，多归之于气虚卫表不固，用玉屏风散加浮小麦、煅龙牡等药治 疗已为大家所熟知并广泛运用，而用桂枝汤治疗自汗，古已有之，现代教材中亦有之，看来 似乎只是常识而已，并无新意。然桂枝汤在临床的应用则远未受到重视，笔者在10余年来 临床上用本方治疗各种自汗证数十例，均获得了满意的疗效，本例患者只是其中之一。本患 者在此之前，也曾服用过类似玉屏风汤之类中药数十剂，均未获效，而服桂枝汤仅12剂，3 年之病便告痊愈，可见本方用之得当，效果确实如神。 桂枝汤出自方书之祖《伤寒论》，是《伤寒论》的第一首方，因此桂枝汤被誉为开篇第 一方，群方之祖。其关键作用是调和营卫，而营属阴，“阴在内，阳之守也”，卫属阳，“阳 在外，阴之使也”。营行脉中，充营而内守；卫行脉外，充沛而外固，如是则阴阳相贯，如 环无端，营卫和谐矣。而营卫和谐者，气血亦必和谐焉。此无他，营乃血之类，卫乃气之属， 诚如《难经》所言：“心者血，肺者气，血为营，气为卫，相随上下，谓之营卫，通行经络， 营周于外”。《医宗金鉴》亦曰：“以其定位之体而言则曰气血，以其流行之用而言则曰营卫”。 由斯观之，营卫、血气、营阳，分而言之为三，合而言之实为一也。是以张介宾一言以蔽之 曰：“人身不过表里，表里不过阴阳，阴阳即营卫，营卫即血气”。由此看来，调和营卫，即 调和气血，即调和阴阳。因此桂枝汤不只是解表剂，而是一个和剂，其适用范围甚广。正如 柯琴在《伤寒来苏集·伤寒论附翼》中论桂枝汤之功用曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和 阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，自汗出者，下拘 何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌”。 他对画地为牢、作茧自缚地限制桂枝汤适应范围之医者痛加针砭曰：“粗工妄谓桂枝汤专治 中风一证，印定后人耳目……愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈”。纵观古 今医家临证运用桂枝汤及其类方之精彩验案，广涉内外妇儿、五官各科疾病，简直是纵横驰 骋，出神入化，很值得我们效仿。 桂枝汤何以能调和营卫呢？清代王子接《绛雪园古方选注》云：“桂枝汤，和方之祖…… 桂枝甘草辛甘化阳，助太阳融会肌气，芍药甘草酸甘化阴，启少阴奠安营血……一表一里， 一阴一阳，故谓之和”。可见桂枝汤内包含两个基础方：桂枝甘草汤与芍药甘草汤。前者辛 甘化阳以调卫，后者酸甘化营以调营，故可调和营卫。临证使用桂枝汤时应注意两个问题： ①要严格按原方使用，不可随意加减或更改药物剂量比例，桂枝、白芍、生姜用量一定要相 等；②用桂枝汤治疗表证或自汗、恶风等在肌肤表皮之疾时，在服用方药上有其特殊的要求： 一要“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”（服药后喝热稀粥或热开水一碗）；二要“温 覆令一时许”（适当地加盖衣被，约2小时左右）如此而欲达“遍身微似有汗”之目的。桂 枝汤用于解表时在服药方法上之所以有这种特殊要求，是因为桂枝汤原本不是一个发汗剂， 若用于解表就必然要借谷气（即啜热稀粥）“以助药力”，同时温覆，方可使汗出病愈，另外， 对不是外感表证的一些肌肤皮表之疾如自汗、身痒、肌肤麻木等属于营卫不和者用这种方法 也可以起到助药力以达肌表而调和营卫的作用。