骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白引起的全身紊乱有哪些?
 
【正确答案】
【答案解析】(1)感染:是导致死亡的第一位原因。因正常多株免疫球蛋白产生受抑及中性粒细胞减少,免疫力低下,容易发生各种感染,如细菌性肺炎和尿路感染,甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。
   (2)高黏滞综合征:血清中M蛋白增多,尤以IgA易聚合成多聚体,可使血液黏滞性过高,引起血流缓慢、组织淤血和缺氧。在视网膜、中枢神经和心血管系统尤为显著。症状有头晕、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等,患者可发生意识障碍。
   (3)出血倾向:鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜多见。出血的机制为:①血小板减少,且M蛋白包在血小板表面,影响血小板的功能;②凝血障碍,M蛋白与纤维蛋白单体结合,影响纤维蛋白多聚化,M蛋白尚可直接影响因子Ⅷ的活性;③血管壁因素,高免疫球蛋白血症和淀粉样变性损伤血管壁。
   (4)淀粉样变性和雷诺现象:少数患者,尤其是IgA型,可发生淀粉样变性,常见舌肥大、腮腺增大、心脏扩大、腹泻便秘、皮肤苔藓样变、外周神经病变以及肝肾功能损害等。如M蛋白为冷球蛋白,则引起雷诺现象。